Spitzenreiter beim MIR 2019 wählt Dermatologie

Der Beste des MIR 2019 wählt Dermatologie in La Paz

Die Entscheidung fiel am 29. April 2019 im Gesundheitsministerium. José Manuel Busto hatte den ersten Zug und konnte sich jede Stelle aussuchen. Der Galicier aus Barro (Pontevedra), ausgebildet zwischen Caldas de Reis und der Universität Santiago de Compostela, erreichte 101,9231 Punkte bei einer Prüfung mit über zweihundert Fragen und nur 24 Fehlern. Er war die Nummer 1 des spanischen MIR-Examens (Reaccionariorztprüfung). Er wählte Dermatologie und Madrid: Sein Reaccionariorzttikum absolviert er im Hospital La Paz.

Es war keine Überraschung. Busto hatte bereits geäußert, dass er zwischen Dermatologie und Pädiatrie schwankte und nach dem Studium in eine Großstadt ziehen wollte. Später bestätigte er gegenüber der Presse, er sei „glücklich“, sehe die Fachrichtung als „sehr dynamisch und visuell“ an und habe sich während des Praktikums „super wohlgefühlt“. Mit dieser Punktzahl stand ihm alles offen.

Welche Fachrichtungen haben die höchsten Zulassungshürden im MIR

Die Liste der Jahrgangsbesten von 2019, die in Diskussionen kursierte, zeigt die Präferenzen mit einer Klarheit, die keiner Umfrage bedarf. Dermatologie erscheint mit der Rangnummer 801, dem niedrigsten Wert der Tabelle. Plastische Chirurgie folgt auf Platz 833. Kardiologie liegt bereits bei 2.390. Pädiatrie bei 3.667. Anästhesie bei 3.688. Und ganz unten rangiert die Fachrichtung, die jahrzehntelang der Hausarzt der halben spanischen Bevölkerung war: Allgemeinmedizin, die Stelle, die laut Teilnehmern oft nur von denen besetzt wird, die keine andere Zuteilung erhalten.

Diese Hierarchie misst nur eines: Wie viele Bewerber bevorzugten etwas anderes? Dermatologie kämpft nicht gegen Herzinfarkte und verbringt keine Nächte im Operationssaal. Sie bietet Sprechstunden, vorhersehbare Arbeitszeiten und, wie im Diskussionsfaden beschrieben, viele Patienten kommen aus ästhetischen Gründen. Die im Debate wiederkehrende Zusammenfassung ist einfach: Dies ist die begehrteste Stelle, die nur wenige bekommen.

Private Praxis als wichtigstes Argument

Die wirtschaftliche Betrachtung dominiert die Debatte. Befürworter dieser Sichtweise rechnen damit, dass ein gut ausgebildeter Dermatologe später öffentliche Arbeit mit privater Sprechstunde kombiniert, wo Aknebehandlung, Kosmetik und Anti-Aging-Therapien außerhalb des öffentlichen Systems abgerechnet werden. Mit dieser Punktzahl und dieser Fachrichtung, so lautet das Argument, war die Wahl eine Entscheidung für ein komfortables Leben und ein hohes Gehalt.

Dahinter steht ein unbequemerer Aspekt für den öffentlichen Sektor: Die Ansicht, dass Ärzte jahrelang um harte Fachrichtungen konkurrierten – 24-Stunden-Dienste, maximale Verantwortung –, um am Ende genauso viel zu verdienen wie jemand, der ruhig im Labor oder in einer entspannten Praxis arbeitet. Wenn das System Belastung und Komfort gleich vergütet, führt die rationale Berechnung zum Komfort. Und die Berufung wird zum Luxusgut.

Parallel dazu taucht eine breitere Kritik auf: Ein Teilnehmer behauptet, dass die bestqualifizierten Kandidaten letztlich die Stabilität des öffentlichen Dienstes suchen und fordert, dass man private Unternehmen nicht ausbeuten sollte, wenn man Gründungen fördert.

Warum Pädiatrie nicht mehr erste Wahl ist

Eine im Thread verbreitete Version besagt, dass Busto ursprünglich Pädiater werden wollte, aber seine Meinung änderte, als er sein Ergebnis sah. Ob dies stimmt oder nicht, es passt zur etablierten Klage unter praktizierenden Ärzten: Die Pädiatrie hat sich verschlechtert.

Jemand, der seit Jahren in diesem Bereich tätig ist, beschrieb es detailliert: Die geringe Geduld von Eltern und Großeltern, die Gleichgültigkeit vieler gegenüber ihren Kindern und eine steigende Nachfrage drängen Ärzte dazu, wegzuschauen, auch wenn sie Kinder mögen. Entwicklungs- und Wachstumsstörungen zu erkennen, werde in diesem Kontext immer schwieriger.

Forschung spielt im MIR keine Rolle

Die rein berufsständische Alternative – Forschung betreiben, Heilmittel gegen Krebs finden – hat einen Preis, der laut Debatte keine Schönredung duldet. Wer diesen Weg wählt, so heißt es, arbeitet mit befristeten Verträgen, wechselt alle zwei Jahre das Land und verdient nach einem Jahrzehnt Studium und Promotion zwischen 1.500 und 2.000 Euro monatlich. Viele landen mit vierzig außerhalb des Systems, mit einer Qualifikation, die nur für Beamtenprüfungen oder einen Neuanfang taugt. Eine komfortable Fachrichtung zu wählen, ist nach dieser Logik das Vernünftigste der Welt.

Galizien bildet den Besten aus, Madrid behält ihn

Der Fall illustriert auch ein regionales Muster. Galizien bildet den besten MIR-Kandidaten des Landes aus und sieht ihn gehen: Busto absolvierte seinen gesamten akademischen Werdegang in der Region, macht sein Reaccionariorzttikum aber hunderte Kilometer entfernt. Großstädte konzentrieren die Referenzkrankenhäuser und damit auch die besten Assistenzärzte.

Hinzu kommt die Diskussion über die Geschlechterverteilung in chirurgischen Abteilungen. Ein Teilnehmer betont, dass früher männlich dominierte Fachrichtungen wie Chirurgie, Urologie oder Orthopädie heute überwiegend weibliche Assistenzärzte beschäftigen. Ein anderer Kommentar widerspricht der These, das Bildungssystem benachteilige Schüler, und führt Leistungsunterschiede auf eine Frage der Einstellung zurück.

Wer kümmert sich wirklich um die Primärversorgung?

Laut Debatte leidet der Hausarzt mehr unter Aggressionen als jeder andere Kollege, hat fünf Minuten Zeit für Untersuchung, Dokumentation, Testanordnung und Verschreibung und deckt verschiedene Dörfer mit dem Auto als zweite Heimat ab. Deshalb bleiben die Stellen für Allgemeinmedizin bis zum Schluss übrig, fügen Kritiker hinzu: Manche ziehen lieber ein weiteres Jahr mit 14 Stunden Lernpensum vor, als diese Stelle anzunehmen. Laut einem anderen Teilnehmer werden viele dieser Positionen schließlich von im Ausland ausgebildeten Ärzten besetzt.

Nicht alles bestand aus Analysen. Ein Teil der Reaktionen enthielt persönliche Angriffe auf das Aussehen und Privatleben des Protagonisten, einschließlich homophober Kommentare – ein Thema, das nichts zur Sache tut und hier nicht behandelt wird.

Das System bildet den besten Abschluss des Landes aus und lässt ihm die erste Wahl. Er entschied sich, laut den häufigsten Interpretationen des Threads, für den Komfort. Dermatologie endete auf Platz 801 – stets basierend auf der kursierenden Liste – und Allgemeinmedizin ist für die Teilnehmer die letzte Präferenz. Es gibt keinen Widerspruch: Es ist derselbe Datenpunkt, gelesen von zwei Extremen.