Spanien: Lange Wartezeiten beim Hausarzt in Madrid

Madrid: Unterschiedliche Berichte über die Wartezeit auf Hausarzttermine

Ein Nutzer mit privater Versicherung berichtet, dass einer nahestehenden Person in der staatlichen Gesundheitsversorgung von Madrid (sanidad pública madrileña) erst für den 4. Februar ein Termin zugewiesen wurde, was er als sehr lange Wartezeit beschreibt. Dies ist kein Einzelfall: Im selben Thread behauptet ein anderer Teilnehmer, dass in seinem Gesundheitszentrum in Madrid Termine beim Hausarzt von einem Tag auf den anderen vergeben werden, während ein Dritter im System für die Terminvergabe (Cita Sanitaria) prüft, dass es „übermorgen Freitag“ und „nächsten Mittwoch“ freie Plätze gibt. Dieselbe Gemeinschaft, dieselbe öffentliche Gesundheitsversorgung, aber gegensätzliche Ergebnisse je nach Arztpraxis. Und dazwischen ein Fazit, das mehrere Nutzer teilen: Das öffentliche Gesundheitssystem hat keinen Spielraum mehr.

Was die Daten zur Wartezeit in der Primärversorgung aussagen

Die Spanne der genannten Zeiten ist enorm breit. Es gibt Menschen, die am selben oder am nächsten Tag einen Termin erhalten; andere warten eine Woche; in Andalusien werden Wartezeiten von drei Wochen beschrieben; und am entgegengesetzten Ende berichtet ein Nutzer, dass Osakidetza (das staatliche Gesundheitssystem im Baskenland) ihn für orthopädische Untersuchungen im September 2025, aber erst für September 2026, vorgemerkt hat. Das sich wiederholende Muster ist nicht die durchschnittliche Wartezeit, sondern die Ungleichheit zwischen den Zentren: dasselbe System, dieselbe Stadt, aber die Zeiten vervielfachen sich je nach Standort.

Einige weisen auf einen operativen Trick hin: Es ab Mitternacht zu versuchen, wenn Plätze durch abgesagte Termine frei werden. Das funktioniert, hat aber einen Preis: Die Überlastung verlagert sich auf die Notaufnahmen, die ohnehin schon gesättigt waren und nun noch stärker unter Druck stehen. Die Primärversorgung ist nicht nur der Zugangspunkt, sie ist der Puffer. Wenn die Tür monatelang geschlossen bleibt, landen die Patienten schließlich durch das Fenster der Notaufnahme.

Warum sind die Wartelisten in Madrid so stark angestiegen?

Hier teilt sich die Diagnose in zwei Strömungen. Ein Teil der Analyse besagt, dass das Problem in der Nachfrage liegt: Die Bevölkerung von Madrid wächst jedes Jahr, aber die öffentlichen Dienste wachsen nicht im gleichen Tempo. Es wird argumentiert, dass der Migrationsdruck zusätzliche Patienten in ein System bringt, das für eine geringere Bevölkerung dimensioniert wurde, und dass die Ressourcen nicht ausreichen, um alle zu versorgen. Eine andere Strömung antwortet, dass das Problem beim Angebot und der Verwaltung liegt: Fachkräfte wandern in die Schweiz, nach Holland, Norwegen oder Dänemark ab, und die Primärversorgung verliert feste Hausärzte, was die Arzt-Patienten-Beziehung zerstört.

Die am häufigsten zitierte Kalkulation in den Berichten betrifft das Ausmaß: 50 Millionen Einwohner mit öffentlichen Diensten, die für 35 Millionen ausgelegt sind. Diese Zahl ist kein offizieller Wert, sondern eine kursierende Schätzung, aber sie fasst die vorherrschende Intuition gut zusammen: Das System wurde nicht im gleichen Tempo wie die Bevölkerung neu dimensioniert. Und ein dritter Faktor erschwert das Bild: die Abwanderung in die Privatwirtschaft. Wenn die öffentliche Gesundheitsversorgung zu lange dauert, wechselt ein Teil der Bevölkerung mit Zahlungsfähigkeit zur privaten Versicherung, was auch den privaten Sektor sättigt. Es gibt private Spezialisten, die Termine erst Monate im Voraus vergeben, während wer die Konsultation bezahlt, schon am nächsten Tag einen Termin bekommt.

Der Sogeffekt der Privatwirtschaft und der kollaterale Kollaps

Die Abwanderung in die Privatwirtschaft entlastet das öffentliche System nicht: Sie entzieht ihm die zahlungskräftigen Patienten und lässt in der öffentlichen Versorgung diejenigen zurück, die nicht bezahlen können, bei gleicher Kostenstruktur. Das Ergebnis ist ein Zwei-Klassen-System innerhalb derselben Stadt. Wer eine private Versicherung hat, sieht seinen Hausarzt am nächsten Tag und pflegt über Jahre die Beziehung zum selben Fachmann; wer keine hat, ist von dem Zentrum abhängig, das ihm zugewiesen wird.

Das Material enthält eine verblüffende Information: In einem Gesundheitszentrum wurden jahrelang Termine für einen Monat im Voraus vergeben, doch in letzter Zeit werden sie bereits für vier oder fünf Tage im Voraus vergeben. Das heißt, die Wartezeit hängt nicht nur von der Nachfrage ab, sondern davon, ob das Zentrum mehr Ärzte eingestellt hat. Die daraus gezogene Schlussfolgerung ist unangenehm: Das Problem ist nicht das System an sich, sondern die Ressourcenverteilung von Zentrum zu Zentrum.

Die Kernfrage: Kompetenzen, Steuern und Verwaltung

Die Gesundheitsversorgung ist seit Jahrzehnten auf die autonomen Gemeinschaften (Comunidades Autónomas) übertragen, was die Verantwortung verteilt. Einige behaupten, die Steuerlast sei zu niedrig, um hochwertige öffentliche Dienste zu finanzieren, während andere antworten, dass das Problem nicht die Höhe der Einnahmen ist, sondern deren Verwaltung. Das Material führt auch die Kritik an den medizinischen Fachkräften wegen der Streiks an, sowie die Gegenrede: Ohne Ärzte gibt es keine Sprechstunden, ob mit oder ohne Streik.

Eine endgültige Lösung ist nicht in Sicht. Termine werden weiterhin vergeben, die Zentren arbeiten weiterhin mit unterschiedlichen Geschwindigkeiten, und die Kernfrage – wie viele Ärzte benötigt werden und wo – bleibt ohne eine Antwort, die mit den beschriebenen Wartezeiten vereinbar wäre.