Rotes Blut beim Stuhlgang: Hämorrhoiden und andere Ursachen

Schmerzfreies rotes Blut am After: Anzeichen für Hämorrhoiden

Warum tritt beim Abwischen rotes Blut ohne Schmerzen auf? Der Fall, der zu dieser Untersuchung führte, enthielt drei konkrete Details: der dritte Toilettengang am selben Tag, das Papier war komplett blutverschmiert und es gab keine Spur von Stuhl. Ein identischer Vorfall hatte sich Monate zuvor ereignet. Die unmittelbare Reaktion war der Anruf beim Arzt, um eine Koloskopie zu verlangen. Um diesen Bericht entfaltet sich eine Landkarte von Diagnosen, die von klassischen Hämorrhoiden bis hin zu Darmtumoren reicht, mit unangenehmen Zwischenstufen: Fissuren, Fisteln, gutartige Polypen, Colitis ulcerosa oder Morbus Crohn.

Anales Bluten hat einen günstigen und nützlichen ersten Hinweis: die Farbe. Hellrotes, leuchtendes Blut, das als frisches Blut erkennbar ist, ist das Muster, das fast jeder mit Hämorrhoiden assoziiert. Dunkles oder schwarzes Blut weckt andere Verdachtsmomente, auch wenn man diese vorsichtig behandeln und nicht selbst zu Hause diagnostizieren sollte.

Was verursacht schmerzfreies rotes Blut beim Stuhlgang?

Die Farbe ist entscheidend, aber das Fehlen von Schmerzen ist fast ebenso wichtig. Eine Hämorrhöide blutet, ohne zu schmerzen, und genau das ist täuschend: es gibt kein Warnsignal in Form eines Stechens. Eine Analfissur hingegen schmerzt, und zwar sehr stark. Daher ist die am häufigsten genannte Hypothese direkt: ohne Schmerzen und mit hellem, rotem Blut ist eine Hämorrhöide am wahrscheinlichsten. Manche fassen das Bild als die typischen „alten Hämorrhoiden“ zusammen.

Die Nuance, die diese Ruhe bricht, tritt auf, wenn andere Symptome erscheinen: Schmerzen, die nicht auf Analgetika ansprechen, extremer Juckreiz, der dazu führt, dass man sich dutzendfach am Tag kratzt, bis die Haut offen ist, oder das Gefühl eines permanent kontrahierten Schließmuskels. Dann ändert sich der Rat: nicht warten, denn eine Fissur oder Fistel, die man unbehandelt lässt, neigt dazu, chronisch zu werden, was das Problem über Monate verlängert.

Die Liste der möglichen Kandidaten ist breit und sollte in ihrer Gesamtheit bekannt sein. Divertikel, die laut mehreren Berichten nicht von selbst bluten; gutartige Polypen, die während der Koloskopie entfernt werden können; chronisch-entzündliche Darmerkrankungen, deren Schübe in diagnostizierten Fällen intravenöses Eisen und Kortison erforderten; und, am extremen Ende, das, was niemand nennen möchte: der Darmtumor. Die sich wiederholende Wahrscheinlichkeitsreihenfolge ist klar: Hämorrhoiden, Fissur, Colitis, Krebs.

Koloskopie unter Sedierung: nicht mehr die Untersuchung von vor 20 Jahren

Hier gibt es eine grundlegende Änderung, die vielen nicht bewusst ist. Vor 20 Jahren wurden Koloskopien ohne Sedierung durchgeführt, was für Patienten mit unentdeckten entzündeten Darmabschnitten eine wirklich harte Prozedur war. Heute wird die Untersuchung unter Anästhesie durchgeführt, und wenn nichts Ernstes gefunden wird, ist der Patient in 20 oder 30 Minuten fertig. Der eigentliche Haken ist nicht die Untersuchung selbst, sondern das Mittel zur Darmreinigung, das Fasten erzwingt und dazu führt, dass man alle paar Minuten Flüssigkeit ausscheidet.

Die Debatte darüber, ob es sich lohnt, die Untersuchung zu machen, hat Befürworter auf beiden Seiten. Ein Spezialist auf diesem Gebiet erklärte, dass eine Hämorrhöide ambulant in zwei Minuten, ohne Operationssaal und ohne Krankenhausaufenthalt gelöst werden kann und dass eine Koloskopie eine unangenehme und nicht risikofreie Untersuchung ist. Dem gegenüber steht das Gegenargument: schwere Ursachen auszuschließen und bei der Gelegenheit einen Polypen zu entfernen, falls einer auftaucht, rechtfertigt die Strapaze.

Warnsignale, die dazu raten, nicht zu Hause zu bleiben

Die am häufigsten wiederholte Regel betrifft nicht die Farbe, sondern den Allgemeinzustand. Wenn die Kraft erhalten bleibt, man gut isst und schläft, keine Schwindelgefühle auftreten und kein Gewichtsverlust stattgefunden hat, sinkt die berechtigte Sorge erheblich. Wenn eines dieser Symptome auftritt, ändert sich die Lage und es deutet auf eine entzündliche Erkrankung hin, was eine ganz andere Ebene darstellt.

Es gibt zwei weitere Warnsignale, die man beachten sollte. Das erste ist pharmakologisch: prüfen, ob Antikoagulanzien (Blutverdünner) eingenommen werden, da diese die Interpretation einer Blutung völlig verändern. Das zweite bezieht sich auf die dunkle Farbe des Stuhls, die manche direkt mit einem schweren Problem assoziieren. Dies sollte als das behandelt werden, was es ist: eine populäre Vermutung ohne klinische Grundlage, nicht als klinisches Kriterium: Der einzige Weg, dies zu klären, ist der Arztbesuch.

Roher Knoblauch, Ballaststoffe und Schließmuskel-Salbe: Hausmittel

Der letzte Teil des Gesprächs geht in Richtung Heilmittel über. Das Auffälligste ist dreimal pro Woche zerstoßener roher Knoblauch, von jemandem enthusiastisch verteidigt, der behauptet, jeden Sommer unter thrombosierten Hämorrhoiden gelitten zu haben, inklusive Notaufnahme-Besuchen, bis er begann, ihn einzunehmen. Das Rezept wird durch den Hinweis ergänzt, ihn zu zerstoßen und an der Luft liegen zu lassen, gemischt mit Olivenöl oder Oregano. Es gibt keine wissenschaftliche Studie dazu, nur persönliche Erfahrung.

Neben dem Knoblauch erscheint das klassische Paket an Gewohnheiten: Ballaststoffe, damit der Stuhl weich bleibt, kein starkes Pressen, Verzicht auf Wurstwaren – Chorizo wird besonders kritisiert – und scharfe Speisen. Und für die Fissur eine spezielle Salbe, die den Schließmuskel entspannt, damit die Durchblutung steigt und die Wunde heilen kann.

All dies ist gut gemeinter Volksglaube, bis er aufhört, so zu sein. Eine Diagnose stellt kein Toastbrot und auch kein Mund-zu-Mund-Propaganda. Sie wird von einem Gastroenterologen gestellt. Rotes Blut sind meist Hämorrhoiden, dunkles Blut macht Angst, und der Einzige, der die Sache klären kann, trägt einen Kittel.