Sangrado traseril (tema serio)

Sangrado anal rojo sin dolor: lo que apunta a hemorroides internas​

¿Por qué sale sangre roja al limpiarse y no duele? El caso que originó la consulta tiene tres datos muy concretos: tercera visita al baño del mismo día, papel completamente manchado de sangre y ni rastro de heces. Un episodio idéntico había ocurrido meses atrás. La reacción inmediata fue llamar al médico para pedir una colonoscopia. Y alrededor de ese relato se despliega un mapa de diagnósticos que va de la hemorroide de manual al tumor de colon, con escalas intermedias incómodas: fisura, fístula, pólipo benigno, colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn.

El sangrado anal tiene una primera pista barata y útil: el color. La sangre roja y brillante, reconocible como sangre fresca, es el patrón que casi todo el mundo asocia a una hemorroide interna. La sangre oscura o negra dispara otras sospechas, aunque conviene manejarlas con pinzas y sin diagnosticarse uno mismo en casa.

¿Qué causa la sangre roja al defecar sin dolor?​

El color manda, pero la ausencia de dolor manda casi igual. Una hemorroide interna sangra y no duele, y eso es precisamente lo que despista: no hay señal de alarma en forma de pinchazo. La fisura anal, en cambio, duele y duele mucho. De ahí que la hipótesis más repetida sea directa: sin dolor, y con sangre roja y brillante, lo más probable es una hemorroide interna. Hay quien resume el cuadro como el de las «almorranas de toda la vida».

El matiz que rompe esa calma llega cuando aparecen otros síntomas. Dolor que no cede con analgésicos, picor extremo que lleva a rascarse decenas de veces al día hasta quedarse en carne viva, o sensación de esfínter permanentemente contraído. Ahí el consejo cambia: no esperar, porque una fisura o una fístula que se deja pasar tiende a cronificarse y el problema se alarga meses.

La lista de candidatos que se maneja es amplia y conviene conocerla entera. Divertículos, que según varios relatos no suelen sangrar por sí solos; pólipos benignos, que se pueden extirpar en la propia colonoscopia; enfermedad inflamatoria intestinal, con brotes que en casos diagnosticados han requerido hierro intravenoso y cortisona; y, en el extremo que nadie quiere nombrar, el tumor de colon. El orden de probabilidad que se repite es claro: hemorroides, fisura, colitis, cáncer.

Colonoscopia con sedación: ya no es la prueba de hace 20 años​

Aquí hay un cambio de fondo que muchos dan por desconocido. Hace 20 años las colonoscopias se hacían sin sedación, y para pacientes con el intestino ulcerado sin diagnosticar resultaban pruebas duras de verdad. Hoy la prueba se hace con anestesia, y si no aparece nada grave, en 20 o 30 minutos el paciente está fuera. La pega real no es la prueba: es el brebaje para limpiar el colon, que obliga a pasar hambre y a evacuar líquido cada pocos minutos.

El debate sobre si conviene o no lanzarse a por ella tiene defensores en ambos lados. Un especialista en la materia explicó que una hemorroide interna se puede resolver de forma ambulatoria en dos minutos, sin quirófano y sin ingreso, y que la colonoscopia es una prueba molesta y no exenta de riesgos. Frente a eso pesa el argumento contrario: descartar causas graves, y de paso quitar un pólipo si aparece, justifica el trago.

Los avisos que obligan a no quedarse en casa​

La regla que más se repite no es sobre el color, sino sobre el estado general. Si la fuerza se mantiene, se come y se duerme bien, no hay mareos y no se ha perdido peso, la preocupación razonable baja varios enteros. Si aparece cualquiera de esos síntomas, la cosa cambia y apunta a enfermedad inflamatoria, que ya es otro nivel.

Hay dos avisos más que conviene apuntar. El primero es farmacológico: revisar si se está tomando algún medicamento anticoagulante, porque altera por completo la lectura de un sangrado. El segundo se refiere al color oscuro del excremento, que algunos asocian directamente a un problema grave. Conviene tratarlo como lo que es, una sospecha popular sin respaldo, no como un criterio clínico: la única forma de zanjarlo es la consulta.

Ajo crudo, fibra y pomada para el esfínter: el recetario casero​

El tramo final de la conversación deriva hacia los remedios. El más llamativo es el ajo crudo triturado tres veces por semana, defendido con entusiasmo por quien asegura haber sufrido hemorroides trombosadas cada verano, con visitas a urgencias incluidas, hasta que empezó a tomarlo. La receta se acompaña del aviso de triturarlo y dejar que le dé el aire, mezclado con aceite de oliva o orégano. No hay ensayo detrás, solo experiencia personal.

Junto al ajo aparece el paquete clásico de hábitos: fibra para que las heces salgan blandas, nada de apretar, eliminar embutidos —el chorizo se señala con especial saña— y los picantes. Y para la fisura, una pomada concreta que relaja el esfínter para que aumente la circulación y la herida pueda cerrarse.

Todo esto es folclore bienintencionado hasta que deja de serlo. El diagnóstico no lo hace una tostada untada ni el boca a boca. Lo hace un especialista de aparato digestivo. La sangre roja suele ser almorrana, la oscura asusta, y el único que puede cerrar el asunto lleva bata.