Fast 400 Cholesterin und 30 Kilo Übergewicht mit 43

Cholesterinwert von 400 mit 43: Das Risiko, das Ärzte spaltet

Ein 43-jähriger Mann verließ die Praxis mit einer neuen Diätempfehlung, einer Tablette und einem halbherzigen Warnhinweis: den Alkoholkonsum reduzieren. Was die Laborwerte eindeutig zeigen – fast 400 mg/dL Gesamtcholesterin –, trifft auf eine Liste von Gewohnheiten, die jede Prognose verschlechtert: 20 bis 30 Kilogramm Übergewicht, exzessiver Trinkgelage wenn er sich dazu hinreißt lässt und regelmäßiger Kokainkonsum. Er raucht wenig. Die weniger technische, aber oft wiederholte Einschätzung war vernichtend: Er sei eine tickende Zeitbombe.

Es ist unklar, wie viel des Problems genetisch bedingt ist und wie viel auf die Ernährung zurückzuführen ist, und genau das teilt die Analyse in zwei Lager. Einige sehen in dem Wert einen Notfall. Andere sehen darin nur eine Warnung.

Was bedeutet ein Gesamtcholesterinwert von 400 mg/dL mit 43 Jahren?

Die unter klinischen Kriterien verbreitete Lesart besagt, dass ein LDL-Wert über 100 mg/dL bereits ein kardiovaskuläres Risiko impliziert, und bei 400 Gesamtcholesterin liegt die geschätzte LDL-Belastung bei etwa 300. Übersetzt: beschleunigte Arteriosklerose und ein wahrscheinlicher Herzinfarkt vor dem 50. Lebensjahr. Die Score- und Framingham-Studien sind die Referenzen, auf die sich diese Berechnung stützt.

Der alternative Ansatz diskutiert nicht die Zahl, sondern die Ursache. Cholesterin, so wird erinnert, ist der Baustein für Zellen und das Material, mit dem der Körper Schäden repariert. Der Großteil davon wird von der Leber selbst produziert. Wenn es ansteigt, argumentieren sie, dann weil etwas die Arterien schädigt – Entzündungen, Toxine, Stress – und der Organismus hastig Reparaturmaterial sendet. Die Zahl mit Pillen zu bekämpfen wäre in dieser Metapher, den Rauch zu löschen, während das Feuer weiter am Haus nagt.

Es gibt einen dritten Faktor, den kaum jemand bestreitet: Mit 43 Jahren und diesem Wert ist der Verdacht auf familiäre Hypercholesterinämie (eine erbliche Fettstoffwechselstörung) am wahrscheinlichsten. Das bedeutet hohe Werte seit einem Jahrzehnt, unabhängig davon, was man isst.

Helfen Statine überhaupt?

Hier liegen harte Daten vor, auch wenn sie die Diskussion nicht beenden. Es wird eine Studie mit Atorvastatin versus Placebo über 4,9 Jahre Nachbeobachtung zitiert: Das Hauptziel, das Auftreten eines Schlaganfalls, wurde bei 265 Patienten (11,2 %) in der Behandlungsgruppe gegenüber 311 (13,1 %) in der Placebogruppe registriert. Eine Risikoreduktion um 16 % ist keine Magie, aber auch nicht null.

Wer den pharmakologischen Weg befürwortet, klammert sich an diese Zahl. Wer ihn kritisiert, behauptet, die Pille beseitige nicht die Ursache, sondern kaschiere nur den Marker, während der Abfluss weiterhin verstopft bleibt. Ein großer Teil des Unstreits dreht sich eigentlich nicht um das Medikament, sondern darum, was man als gesund definiert, wenn die Laborwerte bereits manipuliert sind.

Ernährungscholesterin erhöht nicht das Blutcholesterin

Dies ist der Punkt, an denen populärer Konsens und Biochemie kollidieren. Der Körper reguliert: Isst man viel Cholesterin, produziert er weniger; isst man wenig, produziert er mehr. Eier, Schinken oder Butter sind nicht die Feinde, die die Ernährungspyramide jahrelang dargestellt hat.

Bis hierhin herrscht Übereinstimmung. Danach fügt jeder seinen eigenen Verdächtigen hinzu. Ein Teil der Analyse zeigt auf raffinierte Mehle und Zucker, Alkohol und bestimmte Medikamente als die eigentlichen Brandstifter. Ein anderer, nüchterner Teil erinnert daran, dass die nordeuropäischen Länder Lebensmittel mit vielen gesättigten Fetten essen und weniger Herzinfarkte verzeichnen als die südeuropäischen, und dass Olivenöl und fetter Fisch ihre stille Arbeit verrichten.

Kokain, Alkohol und Tabak: Der Cocktail, der die Wahrscheinlichkeiten explodieren lässt

Auf dem Papier gehören starkes Rauchen und Triglyceridwerte über 300 mg/dL zu den Faktoren, die die Atherogenese am stärksten beschleunigen. Aber der vorliegende Fall hat eine Komponente, die oft übersehen wird: Kokain. Es ist ein Vasokonstriktor. Im Kontext einer üppigen Mahlzeit wird das Blut, das zum Verdauungstrakt fließen sollte, falsch umverteilt, was zu einer mesenterialen Ischämie führen kann – ein chirurgischer Notfall, der tödlicher sein kann als ein Herzinfarkt – oder, je nach verschiedenen Analysen, zu Arrhythmien.

Niemand hat bisher ein Totenschein unterschrieben, aber die Liste der zusammenwirkenden Faktoren ist lang genug, um die Frage nach der Genetik in den Hintergrund zu drängen.

Welchen Sport kann jemand mit einer beschädigten Kniescheibe machen?

Der Rat, sich zu bewegen, prallt auf ein praktisches Problem: Das Knie ist durch einen Motorradunfall kaputt, und Spaziergänge bringen wenig. Fahrradfahren kommt ins Programm, wenn auch zeitweise. Schwimmen ist die am häufigsten genannte Alternative, da es die Gelenke kaum belastet. Krafttraining bleibt umstritten: Für manche ist es reine Muskelbildung und beeinflusst das Lipidprofil nicht; für andere zählt jede körperliche Aktivität.

Und hier erreicht man den Punkt, den niemand abschließen kann. Kann man ein solches Risikoprofil mit Diät und Bewegung umkehren, oder schreibt der Körper seit einem Jahrzehnt eine Rechnung, der man nicht entkommen kann?