Zwei Hausärzte übersehen Herzinfarkt – Patient überlebt nur knapp

Man sagte ihm "das ist muskulär". Es war sein Herz

Brustschmerzen, die beim Gehen auftreten und mit einem Nitroglyzerinspray verschwinden. Ein Patient mit Herzanamnese. Jeder, der ein Medizinstudium absolviert hat, weiß: Diese Kombination bedeutet eine dringende Überweisung zur Kardiologie. In dem Fall, um den es in dieser Diskussion geht, geschah das Gegenteil: Zwei Ärzte der primären Versorgung wischten es als Muskelverspannung und Halswirbelsäulenarthrose vom Tisch. Wochen später lag der Patient im Herzkatheterlabor und sah live zu, wie ein Verschluss aus einer seiner Arterien entfernt wurde.

Die Geschichte, datiert auf Ende Juli 2026, beginnt mit einer Nacht voller starker Schmerzen, einem mobilen Intensivtransportwagen, einem zu Hause abnormen EKG und einer Notaufnahme, in der nichts Auffälliges festgestellt wurde. Die klinische Erklärung des Betroffenen selbst: Angina-pectoris-Anfälle dauern nur Minuten und sind nur sichtbar, während sie aktiv sind. Im Krankenhaus wurde er drei Stunden überwacht, mit Blutuntersuchungen alle halbe Stunde auf Troponin – alles negativ. Das Protokoll, so seine Argumentation, sehe vor, dass der Hausarzt die Nachsorge übernimmt. Das tat er nicht.

Was Angina pectoris ist und warum sie dem ersten EKG entgeht

Angina pectoris ist ein Schmerz durch mangelnde Durchblutung des Herzmuskels, der bei Belastung auftritt und mit Ruhe oder Gefäßerweiterern nachlässt. Kommt der Patient schmerzfrei im Krankenhaus an, kann das EKG normal sein und das Troponin noch nicht erhöht sein. Deshalb endete der erste Vorfall mit einer Entlassung und der Empfehlung, sich beim Hausarzt vorzustellen.

Das Problem kam im Sprechzimmer. Nach seiner Schilderung prüfte der erste Arzt weder die Krankenakte, diagnostizierte ein muskuläres Problem und verordnete ein Röntgenbild. Als der Patient einen Termin vereinbaren wollte, stellte er fest, dass dieser Arzt nicht mehr sein Arzt war und ihm ein anderes Gesundheitszentrum zugewiesen war. Zwanzig Tage später untersuchte ihn eine zweite Ärztin, die – auf die geäußerte Angst des Patienten, es könnten "Angina-pectoris-Anfälle" sein – mit Muskelverspannungen und Halswirbelsäulenarthrose antwortete. Außerdem setzte sie seine Schmerzmittel für die Gelenke ab.

Ein Detail betont der Betroffene immer wieder: Jeder Brustschmerz bei einer Person mit Herzanamnese erfordert eine dringende Überweisung zur Kardiologie. "Das wird im ersten Semester gelehrt", stellt er fest. Die Symptomfolge, die er aufzählt – anhaltende Schmerzen bei Belastung, Vorerkrankungen, Linderung durch Nitroglyzerin – ist nach seinen Worten ein Grund für eine dringende Sprechstunde oder den direkten Gang in die Notaufnahme.

Das öffentliche Gesundheitssystem, das funktioniert, wenn der erste Filter versagt

Der Ausgang kam an einem Samstag. Notruf, Krankenhaus, EKG und plötzlich rund zwanzig Fachleute, die Kabel anlegten und den Raum vorbereiteten. Der Patient landete im Herzkatheterlabor und sah live zu, wie der Verschluss aus seiner Arterie entfernt wurde. Sein Fazit: Die kardiologische Abteilung seiner Stadt gehört zu den besten Spaniens, und ohne diese Fachleute weiß er nicht, was passiert wäre.

Das ist das Paradox, das die gesamte Diskussion durchzieht: Das System versagt am billigen Glied und trifft die richtige Entscheidung am teuren. Die primäre Versorgung ist der erste Filter, der entscheidet, wer zum Reaccionariorzt durchkommt. Wird dieser Filter falsch eingestuft, kommt der Patient über die Notaufnahme zurück – schwerer krank und teurer. Und mit etwas Glück rettet ihn die nächste Ebene.

In der kollektiven Erzählung ist das kein Einzelfall. Da ist der Sturz einer fast 90-jährigen Frau mit Armbruch, der ein falsch angelegter Dreiecksverband mit beiden Gurten am Hals angepasst wurde und der mit schlecht verheiltem Arm endete. Da ist der leichte Herzinfarkt einer anderen Patientin, der in einem spanischen Krankenhaus zu spät diagnostiziert und erst Wochen später erkannt wurde – bereits in einem anderen Land aufgenommen. Und da sind vier Monate Wartezeit auf den Reaccionariorzt und vier bis fünf Monate auf eine Magnetresanztomografie.

Das Argument derer, die den Hausarzt verteidigen

Die Diagnose ist nicht einstimmig. Eine Strömung in der Diskussion hält das Problem nicht für individuelle Inkompetenz, sondern für strukturell: In der primären Versorgung werden die zehn bis zwölf typischen Leiden, die den Großteil der Konsultationen ausmachen, gut behandelt – alles andere entgleitet. Fällt ein Patient in die Minderheit, die nicht ins Muster passt, entscheidet das Glück zwischen einer richtigen Überweisung und einer Platzhalterdiagnose.

Eine weitere Analyselinie verweist auf den Personalschwund. Vor Jahrzehnten, als das System der primären Versorgung aufgebaut wurde, besetzten viele Ärzte mit Reaccionariorztausbildung – Internisten, Gastroenterologen – Hausarztstellen und hielten sie vierzig Jahre lang. Dieses Humankapital geht in Rente und wird nicht auf gleichem Niveau ersetzt. Der eigentliche Vorwurf: Weil Ärzte fehlen, werden Stellen mit besetzt, wer gerade da ist – ohne Erfahrung oder Interesse.

Andere weisen darauf hin, dass die Allgemeinmedizin zu einem fünfzehntägigen Trichter für einen Termin geworden ist und chronisch Kranke in der Notaufnahme landen, wo sie jeden Tag von einem anderen Reaccionariorzt gesehen werden, der keine Untersuchungen veranlasst. Und daran erinnert, dass Herzinfarktsymptome bei Frauen weniger erkennbar sind – Übelkeit, Atemnot, Schwitzen – und dass dies die Überweisung verzögert.

Was tun, wenn die erste Diagnose nicht überzeugt

Aus der Diskussion lassen sich mehrere praktische Schlussfolgerungen ziehen. Erstens: Wenn Brustschmerzen bei Belastung auftreten und man eine Herzanamnese hat, sollte man nicht auf einen Termin warten. Zweitens: Man sollte darauf bestehen, dass Grund des Besuchs und die Ablehnung einer Überweisung in der Krankenakte festgehalten werden. Drittens: Den Arzt wechseln, wenn der zugewiesene nicht reagiert – etwas, das der Betroffene selbst erwägt, wenn er über die Ärztin seiner Tochter spricht, die er als hervorragende Fachkraft beschreibt.

Das Ende der Geschichte ist kein Sieg. Es ist eine Zahl: Zwei Fachkräfte der primären Versorgung hätten einen Herzinfarkt beinahe in eine Statistik verwandelt, und was das verhinderte, war eine erstklassige kardiologische Abteilung und etwas Glück. Die Frage, die in der Luft bleibt: Wie viele Patienten ohne diesen Zugang kommen nie dazu, davon zu erzählen?

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Dieser Artikel basiert auf dem Bericht eines Patienten aus einer öffentlichen Diskussion. Er stellt keine medizinische Beratung dar: Wenden Sie sich bei Brustschmerzen an eine medizinische Fachkraft.