Spanien: Wartezeiten beim Hausarzt steigen auf 11 Tage

Vom Termin am nächsten Tag zur 11-tägigen Wartezeit in spanischen Gesundheitszentren

Warum braucht ein ländliches Gesundheitszentrum in Spanien, das Einwohner verliert, aber mehr Personal als je zuvor beschäftigt und unter hoher Steuerlast steht, elf Tage, um einen Hausarzttermin zu vergeben? Diese Frage stellt ein Anwohner, der sich daran erinnert, dass vor fünf Jahren, vor der Pandemie, ein Anruf am frühen Morgen bedeutete, noch am selben oder spätestens am nächsten Tag behandelt zu werden. Heute hat sich die Wartezeit in derselben Praxis verzehnfacht, bei weniger gemeldeten Einwohnern und mehr öffentlichen Gehältern, laut seinem Bericht. Eine offizielle Erklärung fehlt. Teilnehmer der Debatte weisen auf einen Ärztemangel hin.

Dasselbe Zentrum, halbe Patientenzahl, dreifache Wartezeit

Dieser Fall ist kein Einzelfall, so mehrere Beiträge. In mittelgroßen Städten und dicht besiedelten Stadtteilen wiederholt sich das Muster: Vor 2020 wurden Termine beim Reaccionariorzt für Allgemeinmedizin innerhalb von 24 oder 48 Stunden vergeben; nun liegt die Mindestwartezeit bei **6 bis 8 Tagen** und dehnt sich bei Feiertagen auf **10 bis 15 Tage** aus, basierend auf gesammelten Berichten. Dies erzählen Menschen, die seit Jahren Termine für ihre älteren Eltern beantragen, nicht eine offizielle Beobachtungsstelle. Beschwerden häufen sich im Baskenland, in der Autonomen Gemeinschaft Madrid, in der Autonomen Gemeinschaft Valencia und in Galicien. Die Karte der Verzögerungen ist landesweit, sagen Betroffene.

Ein Datenpunkt ist auffällig: Die Zahl der Verwaltungsangestellten, Pflegerhilfen, Assistenten und Krankenschwestern **ist kontinuierlich gestiegen**, so ein Teilnehmer. Der Flaschenhals liegt nicht am Eingang oder im Wartezimmer. Er liegt in der Sprechstunde. Fachärzte für Allgemeinmedizin in ländlichen Gebieten werden immer seltener, und wenn einer geht—durch Ruhestand, Krankheit oder Versetzung—kommt nicht immer Ersatz. Das Ergebnis ist, dass ein Arzt zwei Agenda abdecken muss.

Warum mehr medizinisches Personal, aber weniger Hausärzte?

Die kurze Antwort: Weil das wachsende Personal keine Rezepte ausstellt, wie in der Debatte behauptet wird. Ein Gesundheitszentrum kann mehr Pflegekräfte, Verwaltungspersonal und Hilfspfleger haben und dennoch leere Arztpraxen aufweisen. Wenn ein Reaccionariorzt fehlt, wird die Agenda nicht unter Kollegen aufgeteilt: sie wird gekürzt. Weniger verfügbare Slots, gleiche Nachfrage, längere Wartezeit. Die Arithmetik ist unerbittlich.

Der zweite Faktor ist die Vertretung. In den letzten Jahren sind Ärzte mit Abschlüssen von ausländischen Universitäten—vor allem Lateinamerika—gekommen, die in der Primärversorgung arbeiten, während sie sich auf die Prüfung für die Reaccionariorztausbildung vorbereiten, so ein Teilnehmer. Ihr erklärtes Ziel ist es nicht, in der Ambulanz zu bleiben, sondern einen Platz in einer chirurgischen oder besser bezahlten Fachrichtung zu sichern. Unterdessen füllen sie Lücken. Es ist ein Flickwerk, keine strukturelle Lösung, selbst Systemverteidiger erkennen dies an.

Die Pandemie als perfekte Ausrede

Die Chronologie ist wichtig. Vor 2020 waren Termine am selben oder nächsten Tag in den meisten Praxen üblich, laut Berichten. Während der Pandemie wurde alles umorganisiert—telefonische Konsultationen, Vorab-Triage, reduzierte Agenden—und diese Umorganisation wurde nie vollständig rückgängig gemacht, wird behauptet. Manche argumentieren, dass ELbichito die Ausrede war und dass seither ein stiller Dienst nach Vorschrift herrscht: gerade genug arbeiten, minimale Versorgung bieten und Wartelisten zum neuen Status quo machen.

Das Gegenargument kursiert ebenfalls: Wenn der Arzt nicht da ist, gibt es keinen Termin zu vergeben. Und wenn der anwesende Arzt auch die Arbeit des fehlenden übernehmen muss, füllt sich die Agenda schneller. Es ist keine Faulheit, es ist Physik. Die Diskussion darüber, ob Bürokratie überhandnimmt oder Berufung fehlt, verliert sich in einem Labyrinth gegenseitiger Schuldzuweisungen, in dem niemand seine Verantwortung übernimmt.

Patienten, die nicht mehr warten: Notaufnahme und Apotheke als Notfallnetzwerke

Der sichtbarste Nebeneffekt ist die Flucht. Wenn man einen Termin in zwei Wochen bekommt, ist die Grippe vorbei, die Muskelverspannung hat sich von selbst gelöst oder das Baby mit Fieber landete in der Notaufnahme, berichten Teilnehmer. Apotheken in Wohngebieten sind zum echten ersten Schritt des Systems geworden: Einige Apotheker geben chronische Medikamente vorab heraus, weil Rezepte ablaufen, bevor der Verlängerungstermin kommt, so ein Bericht. Und in der Notaufnahme wird behandelt, was die Primärversorgung nicht schafft.

Das Ergebnis ist ein System, das auf Flickschusterei funktioniert: Der Patient chronifiziert seine Erkrankung, die Apotheke improvisiert, die Notaufnahme ist überlastet und die Hausarztpraxis bleibt ausgebucht. Jedes Glied schiebt das Problem weiter. Niemand löst es, alle leiden darunter.

Was kostet dieses Modell? Die unsichtbare Rechnung

Die wirtschaftliche Frage wird selten gestellt. Ein Gesundheitssystem, das spät behandelt, ist teurer: mehr Notfälle, vermeidbare Krankenhausaufenthalte, verlängerte Arbeitsunfähigkeitszeiten, so das Argument. Zuzahlungen—pro Konsultation minimal—tauchen in Gesprächen als möglicher Bremsklotz gegen Überlastung auf, aber mit einer Bedingung: Wenn Nutzer zahlen, verlangen sie eine garantierte schriftliche Frist und Strafen bei Nichteinhaltung. Vertragliche Symmetrie, sagen sie, sollte zweiseitig sein.

Unterdessen schleichen sich internationale Vergleiche in die Diskussion ein. In Frankreich werden bis zu **150.000 Euro** jährlich für Hausärzte in angespannten Gebieten geboten, und dennoch fehlen sie, laut zitierten Nachrichten. Das Argument, dass höhere Gehälter alles lösen, kollidiert mit der Realität: Bei hohen Steuern kompensiert eine Bruttoerhöhung von 20.000 oder 30.000 Euro nicht den Umzug, so ein Teilnehmer. Das Problem ist nicht nur Geld. Es ist das Modell.

Fazit: Weltklasse-Gesundheitssystem, mit Termin im nächsten Monat

Elf Tage Wartezeit in einer Gemeinde, die Einwohner verliert, mit mehr Personal auf der Lohnliste und maximaler Steuerlast, laut dem anfänglichen Bericht. Wäre das System ein privates Unternehmen, hätte jemand seinen Posten geräumt. Da es öffentlich ist, lautet die Antwort ein Achselzucken und ein „Rufen Sie nächste Woche wieder an“. Die beste Gesundheitsversorgung der Welt, sagen sie. Solange man heute nicht krank wird.