Privatmedizin in Spanien: Wartezeiten von 12 Tagen bei Krankenkassen

Privatmedizin bietet keinen Schutz mehr vor Wartezeiten

Eine Versicherung für 20 Euro im Monat bringt nicht mehr den gleichen Nutzen wie früher. Die spanische Privatmedizin – bestehend aus Krankenkassen (mutuas), Reaccionariorztverzeichnissen und vertraglich gebundenen Kliniken – wurde als Ausweg aus den Wartelisten des öffentlichen Systems verkauft. Heute häufen sich Termine mit Wochen- oder sogar Monatsvorlauf, Spezialisten erscheinen oft nicht zum vereinbarten Zeitpunkt und diagnostische Tests stauen sich, ohne dass eine Erklärung geliefert wird. Der Unmut richtet sich nicht nur gegen das öffentliche System, sondern auch gegen die privat bezahlte Versorgung.

Das wiederkehrende Problem hat drei Ursachen: Versicherer, die Kosten minimieren; Kliniken, die alle zahlungsfähigen Patienten aufnehmen; und ein Fachärztepool, in dem erfahrene Spezialisten mit eigener Praxis selten werden. Wenn sie doch verfügbar sind, berichten einige, dass sie nicht mehr als drei Minuten pro Patient aufwenden.

Zwölf Tage Wartezeit bei der Kasse versus sechs Monate im öffentlichen System

Der häufigste Vergleich betrifft die Zeit. Wer aus eigener Tasche zahlt, findet oft noch am nächsten Tag einen Termin. Bei Nutzung einer Krankenkasse (mutua) liegt die Mindestwartezeit laut Branchenberichten bei etwa 12 Tagen. Patienten, die über eine Police behandelt werden, stellen fest, dass der „Vorteil“ oft nur darin besteht, ein Datum wählen zu können, nicht aber Schnelligkeit.

Im öffentlichen System sieht der Kalender anders aus: Einige berichten von bis zu sechs Monaten Wartezeit für eine Diagnostik und fast einem Jahr für einen operativen Eingriff. Dieser Unterschied hat viele Mittelständler dazu bewogen, private Versicherungen abzuschließen. Ein Beispiel verdeutlicht das Ergebnis: Eine Endokrinologie-Nachsorge, im Mai angefordert, wurde erst für Juli terminiert. Zwei Monate für eine Routineuntersuchung in der bezahlten Medizin.

Geschäftsmodelle, die zu unnötigen Tests führen

Hier ist es wichtig, zwei oft verwechselte Modelle zu unterscheiden. Die direkt bezahlte Privatmedizin rechnet pro Leistung ab: Je mehr getestet und operiert wird, desto höher die Rechnung – eine Logik, die in anderen Ländern zu unnötigen Untersuchungen führt. Die versicherungsbasierte Privatmedizin funktioniert umgekehrt: Da die Versicherung zahlt, versucht diese, Ausgaben zu minimieren, indem teure Behandlungen an das öffentliche System weitergegeben werden, wenn möglich.

Das Ergebnis ist ein System, das manchmal übertreibt und manchmal knausert, während der Patient nicht weiß, welchem Modell er unterliegt. In der Diskussion wird offen gesagt: Günstige Policen zahlen sehr wenig, und Kliniken kompensieren dies durch zusätzliche Leistungen.

Wer behandelt heute? Generationenwechsel und ausländische Ärzte

Der Ruhestand der etablierten Arztgeneration hat eine Lücke hinterlassen, die teilweise durch Fachkräfte aus anderen Ländern gefüllt wird: Kuba, Venezuela, Chile. Auf diesen Wandel konzentriert sich viel Kritik, mit Behauptungen über Qualifikationen und Kompetenz, die in der Debatte nicht durch verifizierbare Daten belegt sind.

Die Berichte sind widersprüchlich und sollten so wiedergegeben werden. Ein Bericht lobt die Notfallversorgung durch einen kubanischen Arzt als makellos und professionell. Ein anderer, aus der Leitung eines medizinischen Zentrums, verteidigt das Personal aus Kuba und Venezuela als die einzigen, die Korrekturen akzeptierten und lernten, im Gegensatz zu lokalen Kandidaten, die nicht einmal für die Pflege geeignet waren. Dem gegenüber stehen Berichte über fehlerhafte Diagnosen oder schlecht durchgeführte Untersuchungen. Mit so wenigen Fakten ist jede allgemeine Verallgemeinerung eine getarnte Meinung.

Solider ist die Beobachtung der Aufgabenverteilung: Die besten Spezialisten bleiben im öffentlichen System, während die Privatmedizin pensionierte Ärzte beschäftigt, die weiterhin Stunden abrechnen wollen, sowie Fachkräfte, die die vom Markt diktierten Bedingungen akzeptieren.

Warum fehlen Ärzte? Begrenzte Studienplätze und Abwanderung

Die Ursache des Engpasses liegt nicht beim Personal an der Basis, sondern bei der Anzahl der Studierenden. Im Sektor wird kritisiert, dass die Studienplätze für Medizin seit Jahren extrem begrenzt sind, wobei zehntausende Bewerber mit Noten von 12 oder 13 von maximal 14 Punkten jedes Jahr abgewiesen werden. Das gleiche Problem besteht in der Pflege, im Ingenieurwesen oder in der Architektur.

Auf diesen Flaschenhals setzt sich die Abwanderung: Wer die Reaccionariorztausbildung (MIR) abschließt und die Bedingungen im öffentlichen System sieht, geht nach Großbritannien oder in andere Länder mit besserer Bezahlung. Der Kreis schließt sich mit der alten Paradoxie: Man bildet Fachkräfte aus, damit sie im Ausland arbeiten, während man gleichzeitig Personal importiert, das Gehälter akzeptiert, die hier als niedrig gelten.

Die 'Premium-Privatmedizin': Die einzige Variante ohne Warteschlangen

Das mittelfristig entstehende Szenario hat drei Ebenen. Oben: Eine Luxus-Privatmedizin für Gutverdiener mit kurzen Reaktionszeiten. In der Mitte: Die aktuelle Privatmedizin, zunehmend gesättigt und teils mit schlechteren Wartezeiten als das öffentliche System. Unten: Das öffentliche Gesundheitssystem, finanziert durch Beitragszahler und genutzt von der breiten Masse.

Die letzte Ironie des Systems: Der Spezialist, der morgens im öffentlichen Krankenhaus arbeitet, hält nachmittags Sprechstunde in der privaten Klinik. Niemand hat bisher einen doppelten Arzt erfunden.

Mit dieser Karte bleibt die Analyse immer am selben Punkt hängen. Es ist unmöglich zu sagen, ob die Privatmedizin schlechter geworden ist, weil sie zu viele Patienten aufgenommen hat, weil die Versicherer weniger zahlen oder weil der Fachkräftenachwuchs fehlt. Es könnten alle drei Gründe sein. Dann lautet die interessante Frage nicht, wann sich das ändert, sondern wer es bezahlen kann, wenn es komplett zusammenbricht.

---

Hinweis: Dieser Artikel fasst eine Debatte über die Funktionsweise des Gesundheitssystems zusammen und stellt keine medizinische Beratung dar.