Andalusische Hausärzte: Bis zu 98.000 Euro Brutto

SAS veröffentlicht Gehaltsdaten: 98.000 Euro brutto für Hausärzte

Ein Hausarzt in einem abgelegenen Gesundheitszentrum im Norden der Provinz Sevilla, eine Stunde vom nächsten Krankenhaus entfernt, mit fünf Bereitschaftsdiensten pro Monat und 25 Jahren Berufserfahrung, verdient nicht nur 5.000 Euro monatlich. Er verdient deutlich mehr. Das andalusische Gesundheitsministerium hat die Gehaltsdaten seines Personals veröffentlicht, und die Aufschlüsselung, die bereits seit Monaten kursierte, traf bei weiten Teilen der Öffentlichkeit wie ein kalter Schock: 98.000 Euro Jahresbruttogehalt in Fällen schwerer Besetzbarkeit, was nach Abzug der Einkommensteuer (IRPF) etwa 62.000 Euro netto ergibt.

Die überwiegende Reaktion folgt einem vorhersehbaren Muster. Zuerst die Ungläubigkeit. Dann die schnelle Kopfrechnung: Fünftausend Euro im Monat und dann beschweren sie sich auch noch. Das Problem ist, dass die Brutto- mit der Nettosumme verwechselt wird und dass Bereitschaftsdienste keine Überstunden eines IT-Spezialisten sind, sondern das Rückgrat des Gehalts. Manche behaupten, diese 62.000 Euro netto seien ein Gehalt im 98. Perzentil in Andalusien. Und andere verteidigen angesichts derselben Zahlen genau das Gegenteil: dass gut bezahlt wird und die Stellen dennoch unbesetzt bleiben.

98.000 brutto und 62.000 netto: Die Aufschlüsselung des Gehaltszettels

Die Vergütungsstruktur des Andalusischen Gesundheitsdienstes (Servicio Andaluz de Salud, SAS) erklärt den Unterschied. Die offizielle Arbeitszeit für öffentliche Bedienstete in Andalusien beträgt 35 Stunden pro Woche, aber Bereitschaftsdienste kommen separat hinzu: In Gebieten mit schwieriger Besetzbarkeit wird die Bereitschaftsstunde um 20 % höher vergütet. Mit diesem Zuschlag kann ein 24-Stunden-Bereitschaftsdienst auf 820 Euro brutto ansteigen.

Mit vier bis fünf wechselnden Diensten pro Halbjahr wird der Zuschlag zum halben Monatsgehalt. Und die Steuerlast bewegt sich zwischen 32 % in einem normalen Monat und 38 % im Dezember, je nach den von den Ärzten selbst verwalteten Aufschlüsselungen. Hinzu kommen die Triennien (Alterszulagen): 25 Jahre Berufserfahrung sind im Endergebnis kein Detail. Ohne sie sinkt die Zahl; mit ihnen übersteigt sie mühelos 90.000 Euro.

Warum gibt es in abgelegenen Gebieten 20 % mehr Gehalt?

Weil niemand dorthin will. Das ist die Zusammenfassung des Zuschlags für schwierige Besetzbarkeit, der in der Praxis auf jedes Dorf angewendet wird, das mehr als 40 Kilometer von der Hauptstadt entfernt liegt. Es ist kein Bonus: Es ist eine Knappheitsprämie. Wenn das Zentrum eine Stunde vom Referenzkrankenhaus entfernt ist und das nächste Röntgengerät 25 oder 30 Minuten weg liegt, schrumpft die Möglichkeit zur Verlegung und der Arzt übernimmt mehr Verantwortung.

Diese Isolation hat eine weitere buchhalterische Seite. Management-Incentives bestrafen die Ausgaben pro Patientenakte in alternden ländlichen Gebieten, wo mehr verschrieben wird als in einem städtischen Zentrum in einem jungen Viertel, weil die Alternative darin besteht, den Patienten auf die Straße zu schicken. Das Ergebnis ist eine feine administrative Paradoxie: Man zahlt mehr dafür, weit weg zu sein, und wird gleichzeitig dafür bestraft, dass man weit weg mehr ausgibt.

Osuna: Gut bezahlt und trotzdem unbesetzt

Der Lackmustest findet sich in Osuna, einer der Gebiete mit dem größten Mangel an Hausärzten in der Provinz Sevilla. Auf dem Papier ist die Stelle attraktiv: schwierige Besetzbarkeit, hohe Vergütung, Stabilität. Vor Ort deckt der Markt sie nicht ab.

Das wiederholte Argument beruft sich nicht auf die Berufung, sondern auf Angebot und Nachfrage. Wenn zwei Orte gleich viel zahlen und einer näher an der Hauptstadt liegt und weniger Arbeit bedeutet, wählt niemand den zweiten. Die daraus gezogene Schlussfolgerung ist marktwirtschaftlich: Wenn Osuna wirklich Ärzte braucht, soll es als Ultra-Schwierigkeitszone eingestuft werden und 150.000 Euro zahlen. Bei gleichen Bedingungen erschöpft sich zuerst das Angebot, das näher an Sevilla liegt und wo weniger gearbeitet wird.

Wie viel verdienen sie in Madrid, Valencia oder Norwegen?

Der Vergleich zwischen den autonomen Regionen ist für fast alle unbequem. Der SAS läge laut den in der Diskussion kreuzenden Steuerdaten etwa 25.000 Euro über anderen Regionen. Ein Reaccionariorzt mit mehr als zehn Jahren Erfahrung in Madrid erreicht kaum 60.000 Euro. In der Comunidad Valenciana erreicht der Produktivitätszuschlag 500 Euro... pro Jahr, was praktisch nichts bedeutet.

Die Obergrenze setzt Norwegen, das Ärzte ohne Spezialisierung für 120.000 Euro jährlich plus Unterkunft sucht. Die Lücke zum Norden ist nicht nur beim Gehalt: Sie betrifft Arbeitszeiten, Bedingungen und Lebenshaltungskosten. Trotzdem heizt die Zahl die Debatte an.

Vom Kaffee des Pharmavertreters zur Haftpflichtversicherung

Undurchsichtige Extras fallen nicht ins Gewicht. Das Maximum, das einige Ärzte zugeben, von der Industrie akzeptiert zu haben, ist ein Kaffee und bestenfalls ein Essen für 30 oder 40 Euro pro Person. Und die eigene Berufshaftpflichtversicherung, die viele abschlossen, als sie ihre Gefährdung durch Klagen sahen, kostet weniger als 100 Euro pro Jahr.

Auch der Kontext hilft nicht: Die Junta erwägt die Schließung von Gesundheitszentren wegen Ärztemangel, mit unbesetzten MIR-Plätzen (Reaccionariorztausbildungsstellen) und ohne Verstärkung. Das andalusische Angebot, das beim Gehalt zu den besten in Spanien gehört, lebt mit diesem Risiko.

Mit der Warteliste als Erinnerung platziert ein Gehalt von 62.000 Euro netto den Empfänger im 98. Perzentil des Einkommens in Andalusien, und dennoch sucht die Gemeinschaft weiterhin Ärzte im Ausland. Was irritiert, ist nicht, wie viel sie verdienen: Es ist, dass trotz dieser Zahlen immer noch niemand Schlange steht, um Osuna zu besetzen.