El cobi19 también podría atacar al cerebro.
Descripcion: Se han identificado trastornos conductuales e imágenes cerebrales besugos en algunos pacientes.
Por
Cécile Thibert
Los síntomas neurológicos perturbadores observados en algunos pacientes con el bichito-19 podrían ser la consecuencia de una reacción inflamatoria exacerbada del sistema inmune, secundaria a una infección viral.
Los médicos de las unidades de cuidados intensivos ahora están convencidos de que algo anda mal con sus pacientes con
el bichito-19 . Hasta entonces, la comunidad médica creía que el bichito solo atacaba las vías respiratorias y digestivas. Ataque resultante, en los casos más graves, por un síndrome de dificultad respiratoria aguda. Pero durante las últimas semanas, los médicos han notado que una parte significativa de sus pacientes de cuidados intensivos también presentan síntomas neurológicos preocupantes. Esto abre el camino a una nueva hipótesis no muy optimista: el bichito también podría atacar el cerebro y el sistema nervioso periférico.
“Lo que nos llamó la atención muy rápidamente es que cuando detenemos la sedación, la mayoría de nuestros pacientes se encuentran en un estado de intensa agitación y confusión durante varios días. Esto es completamente inusual, no encontramos esto normalmente ” , informa la profesora Julie Helms, reanimadora intensivista en el nuevo Hospital Civil de Estrasburgo. Imposibilidad de reconocimiento en el tiempo y el espacio o reconocer a los miembros de la familia, dificultades para realizar ciertos gestos de la vida cotidiana ... Todos estos signos, muy similares de un paciente a otro, preocupan a los doctores.
"También hemos encontrado que muchos tienen anormalidades en los reflejos osteotendinosos: son anormalmente agudos".La misma observación en el hospital Bichat en París.
"Esta imagen confusa está presente en la admisión a cuidados intensivos en aproximadamente el 15% de las personas", agrega el profesor Romain Sonneville, reanimador intensivista y neurólogo. Muy recientemente, un estudio chino de 214 pacientes indicó que poco más de un tercio tenía este tipo de síntomas.
Para averiguar qué sucede en la mente de sus pacientes, los médicos de Estrasburgo enviaron a trece de ellos, entre los primeros casos graves admitidos a su servicio, una resonancia magnética cerebral. Un ejercicio peligroso.
“Es muy complicado administrar este examen a un paciente intubado y ventilado. Esto no debe tomarse a la ligera porque lo pone en riesgo, sin mencionar que paraliza la máquina durante varias horas debido a la duración del examen y la contaminación del aire en la habitación " , dice el profesor Helms.
Los resultados, publicados el 15 de abril en el
New England Journal of Medicine , son sorprendentes: dos tercios de los pacientes tienen una resonancia magnética besugo.
"Observamos anomalías a nivel de las meninges (tejido que envuelve el cerebro, nota del editor)
, que están directamente en contacto con la corteza cerebral" , explica el profesor Stéphane Kremer, neurorradiología en el CHU de Estrasburgo, quien testifica que él
"rara vez" visto esto en una infección viral " .
“Estas anomalías son bastante cercanas a las observadas en el caso de la esclerosis múltiple. Pueden estar vinculados a inflamación o enfermedad infecciosa ”, dice.
Otra señal de que algo extraño está sucediendo: los médicos de Estrasburgo también notaron que el flujo sanguíneo cerebral no era homogéneo según las zonas. Por su parte, los médicos del hospital Bichat observaron lesiones vasculares, como pequeños accidentes cerebrovasculares, en ciertos pacientes.
"Esto significa que el bichito puede estar causando daño a los pequeños vasos cerebrales" , analiza el profesor Sonneville.
El desafío ahora es saber si estas anomalías son la consecuencia de un ataque directo del bichito o un ataque inflamatorio, indirectamente causado por la infección. Estudios anteriores han demostrado en cualquier caso que su primo cercano, el bichito del SARS, es capaz de infectar el cerebro. Sin embargo, los dos bichito probablemente usan el mismo punto de entrada en las células. Pero por el momento, no hay pruebas suficientes para confirmar que este nuevo bichito también sea neuroinvasivo.
“Realizamos punciones lumbares para analizar el líquido cefalorraquídeo, en el que se bañan el cerebro y la médula espinal. Ninguna muestra contenía el bichito, dice Julie Helms.
Por otro lado, hemos detectado anomalías que indican inflamación ".
La inflamación es el mecanismo por el cual el sistema inmune se defiende contra un intruso. Y, en el caso de el bichito-19, cada vez más datos parecen mostrar que las formas graves de la enfermedad están íntimamente relacionadas con su desregulación.
"Creemos que las anomalías neurológicas observadas son consecuencia de una inflamación exacerbada, secundaria a una infección viral", dice el Dr. Helms.
Pero tienes que ser muy humilde, estamos aprendiendo un poco más sobre esta enfermedad todos los días ”.
Síntomas reversibles?
¿Cómo podemos estar seguros de que este daño cerebral se debe al bichito? P r Philippe Montravers, anestésista del departamento de reanimación en el hospital Bichat, sigue siendo prudente.
"Los pacientes que comienzan la reanimación después de un mes tienen las secuelas neurológicas que conocemos bien en este tipo de pacientes en tiempos normales (retraso motor y mental, trastornos de atención, somnolencia ...), cree
formalmente que no es posible vincular estas observaciones al bichito ."
Los productos de sedación que les administramos durante un mes, el estado persistente de shock, la muy pequeña cantidad de oxígeno que su organismo ha capturado, la inflamación aguda y prolongada, los trastornos de la coagulación ... Todo esto puede explicar todos o parte de los síntomas actuales ". Sin embargo, argumenta la profesora Julie Helms, en Estrasburgo,
“no todos nuestros pacientes reciben los mismos tratamientos y, sin embargo, presentan síntomas muy similares .
Además, algunas personas ya tienen signos neurológicos cuando llegan al hospital, incluso antes de haber tomado algún medicamento ".
Esta pista también es corroborada por varias observaciones realizadas en el extranjero en las últimas semanas. Existe el caso de este hombre japonés de 24 años, llevado al hospital a principios de marzo cuando estaba inconsciente y convulsionado. Los médicos le diagnosticaron neumonía y meningitis, y encontraron bichito en el líquido cefalorraquídeo (pero extrañamente no en los hisopos nasofaríngeos). Los médicos en los Estados Unidos han descrito el primer caso de una encefalopatía hemorrágica necrotizante aguda asociada con el bichito en una mujer de 58 años. En China, un equipo informó el primer caso del síndrome de Guillain-Barré (una enfermedad inflamatoria en la que el sistema inmunitario ataca los nervios periféricos) en una mujer de 61 años infectada con el bichito,
Queda por ver si estos síntomas serán reversibles y, de ser así, si dejarán secuelas.
"En algunos de nuestros pacientes, todo volvió a la normalidad en unos días, pero no en todos", dice el Dr. Helms.
Estamos en el proceso de establecer un seguimiento para saber qué les está sucediendo y comprender mejor lo que sucedió ”. Al mismo tiempo, la Sociedad Francesa de Neurorradiología está tratando de reunir un máximo de resonancias magnéticas realizadas en Francia en pacientes con trastornos neurológicos de el bichito-19.
"Nos hemos recuperado alrededor de ciento sesenta desde quince días y seguimos recibiendo diez por día", dice el profesor Kremer.
Los estamos analizando, pero la impresión de nuestros colegas es la misma en todas partes: algo besugo está sucediendo ".
