Spitzenreiterin des MIR 2022 wählt Dermatologie

Die Beste des MIR wählt Dermatologie: „Es gibt kein Zauberrezept“

Beim MIR-Examen am 29. Januar 2022 erzielte Sofía Mercedes Haselgruber de Francisco, Absolventin der Universidade de Santiago, 182 richtige Antworten bei 18 Fehlern von insgesamt 200 Fragen. Mit einer Gesamtpunktzahl von 93,6354 und einer Endnote von 103,2911 erreichte sie das beste Ergebnis unter den mehr als 13.000 zugelassenen Ärzten, begünstigt durch einen akademischen Notendurchschnitt von 9,34. Ihre gewählte Fachrichtung steht fest: Dermatologie.

Als Tochter eines österreichischen Vaters und einer galicischen Mutter, aufgewachsen in Galicien seit ihrem dritten Lebensjahr, wirbt die neue Spitzenreiterin nicht mit geheimen Lernmethoden. „Es gibt keine magische Formel, damit es einem viel besser geht“, sagt sie. Vielmehr betont sie die psychologische Seite: den Alltag durchhalten. „Ich, die ich Platz eins gemacht habe, hatte viele schlechte Tage, an denen ich dachte, dass es nicht vorangeht“, gesteht sie ein.

Das Ergebnis basiert zudem auf einer Erfolgsserie: Die Fakultät in Santiago de Compostela stellte bereits 2019 einen Erstplatzierten und im Jahr 2021 zwei Absolventen auf den Plätzen zwei und neun.

Warum Dermatologie statt Neurochirurgie?

Die Wahl überrascht niemanden, der die Anreizstrukturen kennt. Haselgruber schloss von Anfang an eine „rein chirurgische“ Disziplin aus und suchte etwas „Klinischeres, mit mehr Sprechstunden und Patientenkontakt“. Sie erwog Gastroenterologie, Neurologie und Nephrologie, konsultierte erfahrene Ärzte und entschied sich für Dermatologie aufgrund der „besseren Möglichkeiten und höheren Lebensqualität“. Übersetzt heißt das: Burnout vermeiden.

Die Debatte ist entbrannt. Kritiker behaupten, Dermatologie bedeute einen privilegierten Beamtenstatus ohne Nachtschichten oder Feiertagsdienste; Befürworter halten dagegen, dies beschreibe das Leben nach der Reaccionariorztausbildung, nicht währenddessen. Während der Ausbildung sind die Bereitschaftsdienste für alle gleich, und im Rahmen des MIR-Systems arbeitet man nachts und an Wochenenden rotierend in verschiedenen Abteilungen und Notaufnahmen. Wer den Dermatologen, der um 17 Uhr in der Praxis sitzt, mit dem Assistenzarzt im zweiten Jahr mitten in der Nacht verwechselt, trägt maßgeblich zu diesem Missverständnis bei.

Die Berechnung hängt vom Betrachter ab

Nach Abschluss der Reaccionariorztausbildung ändert sich der Ton der Analyse. Wer hohe Einkommen betrachtet, spricht von Grenzsteuersätzen von 45–49 % bei der IRPF (spanische Einkommensteuer) und Fachrichtungen, bei denen das Privatleben leidet: Die Neurochirurgie umfasst extrem lange Operationen, postoperative Intensivstation-Aufenthalte und Komplikationen. Hohe Kosten bei geringem Gewinn im privaten Sektor, wo aus dieser Disziplin kaum Meningeome operiert werden und vor allem Wirbelsäulenbehandlungen dominieren.

Der häufigste Vergleich stellt das Krankenhaus gegen die eigene Praxis gegenüber. Auf der einen Seite Bereitschaftsdienste, Polytrauma-Patienten und Geburten mitten in der Nacht. Auf der anderen Seite Cremes und Laser, ohne Generika, die das kosmetische Geschäft konkurrenzfähig machen, und Kunden, die bereit sind, aus eigener Tasche zu zahlen, statt sechs Monate auf einen Termin zu warten.

Private Dermatologie: 1.400 Euro für drei Seiten

Hier tauchen Berichte mit konkreten Zahlen auf. Die Suche nach einem Dermatologen für ein gerichtsmedizinisches Gutachten über Laserverbrennungen ergab nur eine einzige Bereitschaft dazu: 1.400 Euro Vorkasse für die Erstellung von drei Seiten. In einigen Kliniken ist die Agenda sechs Monate im Voraus ausgebucht und wird angeblich mangels Personal nicht erweitert.

Die Marge lebt nicht nur von der Sprechstunde. Laser-Haarentfernung, Kosmetik und Behandlungen, die weder OP noch Intensivstation erfordern und direkt vom Patienten bezahlt werden, schaffen eine Fachrichtung mit nahezu unbegrenztem privatem Potenzial. Demgegenüber gilt auch die Augenheilkunde als sichere Wahl: längere Wartelisten, mehr Kataraktoperationen, mehr OP-Säle.

Verdienst im öffentlichen System: Vom Beitragsdeckel zum norwegischen Spiegelbild

Auf der anderen Seite steht das öffentliche Gesundheitssystem. Ein pensionierter Krankenpfleger mit gedeckelter Beitragsbemessungsgrundlage — über 48.000 Euro jährlich — erhielt im letzten aktiven Jahr rund 50.000 Euro; Krankenschwestern zwischen 30 und 45 Jahren geben Einkommen über 40.000 Euro an, basierend auf den verfügbaren Beispielen. Gleichzeitig wird der gegenteilige Fall erwähnt: Über 20 Jahre im öffentlichen Gesundheitswesen, ohne jemals 4.000 Euro monatlich zu erreichen.

Auch internationale Vergleiche schließen die Debatte nicht ab. Ein unerfahrener Krankenpfleger in Norwegen verdient etwa 6.000 Euro pro Monat, bis zu 8.000 Euro im Krankenhaus, während der Lohn für ungelernte Arbeitskräfte bei rund 2.500 Euro liegt, bei einem dreimal höheren durchschnittlichen Lebensstandard als in Spanien. Der Vergleich bleibt dabei oberflächlich: Wechselkurs, Lebenshaltungskosten und Systemmodell unterscheiden sich grundlegend.

Was weiterhin unklar bleibt

Niemand bestreitet, dass Dermatologie wirtschaftlich klug ist. Was jedoch niemand konkret beziffert, ist, wie viel ein spanischer Dermatologe tatsächlich verdient, wenn man öffentliche Sprechstunden, Honorardienste und private Praxis zusammenrechnet: Von konkreten Spannen geht es zu Einzelbeispielen und dann zum Schweigen. Die Entscheidung der MIR-Spitzenreiterin fiel jedenfalls, bevor diese Rechnung vollständig geklärt war.