Interims verlassen spanisches Gesundheitssystem für Privatsektor

Ärztin verlässt öffentliches System nach 10 Bereitschaftsdiensten pro Monat

Wie lange hält ein Reaccionariorzt extreme Belastungen aus? In einer von der PP regierten Region hat eine 30-jährige Chirurgin ihre Interimsstelle im öffentlichen Krankenhaus aufgegeben, um in die Privatwirtschaft zu wechseln. Dies ist kein Einzelfall: In ihrer Fachrichtung sind in allen Krankenhäusern der Region Stellen unbesetzt, was den verbleibenden Ärzten einen Rhythmus von 9 bis 10 Bereitschaftsdiensten à 24 Stunden pro Monat, Fahrten zu kleineren Bezirkskrankenhäusern und Nachtdienste beschert.

Der Abgang beschränkt sich nicht nur auf die Privatwirtschaft. Kollegen wechseln in andere Regionen mit besseren Arbeitsbedingungen, und auch Fachkräfte anderer Kategorien, wie eine Krankenschwester aus dem Umfeld, haben ihren Arbeitgeber gewechselt: Sie verdient weniger, hat aber bessere Arbeitszeiten und ein angenehmeres Arbeitsklima. Das Ergebnis ist vorhersehbar: Je mehr Personal abwandert, desto höher wird die Last für die Verbleibenden.

Was sind Bereitschaftsdienste und wie werden sie vergütet?

Nicht alle Bereitschaftsdienste beinhalten eine Übernachtung im Krankenhaus. Bei sogenannten „localizadas“ (bereitschaftsbasierte Dienste) muss der Arzt zwar erreichbar sein, muss aber nicht vor Ort präsent sein; er kann jederzeit per Pager gerufen werden. Diese Dienste werden mit etwa 200 Euro pro Tag vergütet. Wird der Arzt dreimal oder öfter gerufen, gilt der Dienst als Präsenzdienst und wird entsprechend höher bezahlt.

Lösen mehr MIR-Plätze und medizinische Fakultäten das Problem?

Das Ausbildungsangebot wächst laut Daten der Debatteilnehmer: Die Anzahl der MIR-Plätze (Medico Interno Residente, analog zur Assistenzarzt-Ausbildung) ist in den letzten zehn Jahren auf über 8.600 gestiegen, und es wird ein Anstieg von 1.500 Plätzen bei den Zulassungen zum Medizinstudium in den kommenden Jahren angestrebt. Befürworter dieser Strategie argumentieren, dass mehr ausgebildete Assistenzärzte die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass sie im System bleiben, und weisen darauf hin, dass im Gesundheitswesen alle Plätze besetzt werden – bei mehr Angebot würde dies weiterhin der Fall sein.

Skeptiker sehen dies anders. Die Ausbildung garantiert keine Bindung: Manche verzichten auf zugewiesene Stellen, andere wechseln nach ein oder zwei Jahren die Fachrichtung. Zudem gibt es Standorte, an die niemand zieht, egal wie hoch das Gehalt ist. Bei der Wahl der Allgemeinmedizin war Madrid laut Debatte die einzige Region, in der alle Plätze in der ersten Runde besetzt wurden.

Gehälter im öffentlichen Sektor: gut oder schlecht im Vergleich?

Hier herrscht Uneinigkeit. Es wird argumentiert, dass die Gehälter im Madrider Gesundheitswesen im Vergleich zu anderen Sektoren recht gut seien und dass man in Kastilien sogar mehr verdiene, wobei das eigentliche Problem nicht das Gehalt, sondern der Standort sei: Niemand wolle in ländlichen Gebieten arbeiten, unabhängig von der Bezahlung. Der Vergleich mit dem allgemeinen Arbeitsmarkt wirft jedoch Zweifel auf: Es ist ungewöhnlich, dass ein akademischer Beruf so viele Bereitschaftsdienste umfasst. Einige verweisen auf Angebote im Ausland und den Fall einer Kardiologin, die in den USA einen deutlich besseren Vertrag erhielt, als mögliche Erklärung für den Exodus.

MUFACE: Beamte nutzen Privatversicherungsoption

Der Fall der Beamten fügt eine ironische Note hinzu. MUFACE ist ein staatliches Versicherungssystem für öffentliche Bedienstete, das die Wahl zwischen dem öffentlichen System und einem privaten Vertragspartner ermöglicht, wobei beide denselben Leistungskatalog garantieren. Daraus entsteht oft der Vorwurf, dass manche ihr eigenes System verlassen. Verteidiger des öffentlichen Systems betonen, dass die private spanische Medizin kein internationaler Referenzhospital-Betrieb sei: Oft arbeiteten dieselben Ärzte dort, die Technologie sei nicht immer besser, und der wahre Vorteil liege in der Zahlungsschranke, die den Druck vom System nehme. Bei komplexen Fällen schicke der private Spezialist den Patienten zurück ins öffentliche System.

Ähnliche Probleme im Vereinigten Königreich

Dieses Szenario hat Vorbilder. Im Vereinigten Königreich leidet der staatliche Gesundheitsdienst NHS seit Jahren unter Personalmangel, kranken Ärzten und Praxen, die keine neuen Patienten aufnehmen können. Kritiker vermuten, dass der schrittweise Abbau darauf abzielt, das private Geschäft attraktiver zu machen – eine These, die ohne Beweise bleibt. Auch das Modell wird diskutiert: Einige argumentieren, dass steuerfinanzierte Universaldeckung anfällig für Missbrauch durch Nicht-Einzahler sei, während beitragsfinanzierte Systeme (wie in Deutschland oder Frankreich) das Gesundheitswesen stabiler halten könnten. Dies ist eine Debatte, die noch kein Land abschließend gelöst hat.

Die Bilanz ist derzeit negativ: Jeder abgewanderte Reaccionariorzt hinterlässt eine unbesetzte Stelle und verlängert die Wartelisten für die Verbleibenden.