Igual digo una burrada como una catedral, pero me gustaría saber tú opinión.
Sabemos que el contagio por goticulas o aerosoles se inicia en la garganta y luego baja/puede bajar a los pulmones, de ahí el isopo para la PCR. Bien. ¿Y si la infección se iniciará en el estomago y subiera a las.vias respiratorias bajas? Seria compatible con la ingesta de alimentos contaminados y explicaría porqué no da positivo en un primer momento, ya que podría subir a la garganta o no.
Como he dicho hablo desde la barra del bar.
Para los cobi19 no se descarta la ruta oral-fecal pero el establecimiento de la infeccion es otro tema, es decir, para SARS-CoV-2, el receptor es el ACE2, al ser un receptor muy presente en el momento en que comas algo el bichito ya estaria dentro de la boca y podria colonizar por proximidad la zona nasofaringea con lo que la infeccion se produce de una forma similar a si te tocas con las manos sucias en la boca. En SARS-CoV-1 en el 2003 se observo un brote causado por aerosoles fecales, es decir, los cobi19 son detectados de forma habitual en la materia fecal y un problema en las tuberias del edificio causo la dispersion de aerosoles de una persona enferma que fueron inhalados por otras personas y enfermaron. La principal ruta de trasmision es respiratoria, pero la ruta oral-fecal no se puede descartar ya que ya se ha conseguido cultivar bichito viable SARS-CoV-2 partiendo de muestras fecales.
Los receptores ACE2 estan presentes en el intestino delgado y otras partes del aparato digestivo que ell bichito coloniza. Pero eso, todo esto es un comportamiento normal dentro de los cobi19.
Luego algunos bichito acaban exhibiendo comportamientos diferentes a los esperados, como por ej el Enterovirus D68 que al princio fue definido como Rhinovirus 87 para luego descubrirse que era un bichito enterico que habia perdido la capacidad de soportar el acido y tras varias mutaciones acabo colonizando las vias respiratorias y causando neumonia, a dia de hoy tambien causa brotes de paralisis neurologica en ninyos, por ej en catalunya hubo varios brotes. Todo en un espacio de unas dos-tres decadas.
Luego el tema de los falsos negativos:
los tests de SARS-CoV-2 presentan diferencias de deteccion de hasta 10mil particulas viricas. Cuando un fabricante decide poner en el mercado un test molecular, sobretodo ahora que se han garantizado muchas "excepciones" en las agencias reguladoras usando el protocolo de emergencia, los fabricantes pueden simplemente evaluar las caracteristicas tecnicas en pacientes que es casi imposible "perder". Es decir, tu poblacion de partida para la validacion del test es muy importante, asi como el tipo de muestra. Si el fabricante X para la validacion clinica selecciona a pacientes admitidos en el hospital que estan muy enfermos, la mayoria va a presentar unos niveles de replicacion virica brutales y tu test tiene que ser muy hez para no detectarlos. Ahora bien, ese mismo test podria detectar a la misma persona cinco dias antes cuando ya tenia el bichito y era infecciosa pero no estaba enferma? ese es el problema que estamos viendo ahora y son dos conceptos diferentes, en ingles es sensibilidad analitica, que es una caracteristica del test y la otra sensibilidad clinica, que es lo que nos importa para el diagnostico (junto con el valor predictivo).
Ejemplos, el test de Abbott, dice que detecta 100 bichito por ml, otros Kits que acaban de salir y que se han evaluado, presentan claramente caracteristicas similares, ahora bien, muchos otros test no dan positivo hasta que hay 1000-10000 bichito /ml, con esa viremia habra quien este bien, pero habra quien este medio muriendose. Un test que detecte aprox 1000 viral units diagnosticara a 3 de cada 4 enfermos (el numero de particulas viricas varia en funcion del tipo de muestra, de cuanto volumen pones y sacas de la maquina y de eficiencia de la plataorma de extraccion). Esto no es nada nuevo y se ha visto en otros agentes, por ej algunos que causan meningitis, tambien en el diagnostico del cancer cervical por bichito del papiloma.
Aqui en UK hace unas semanas en Leicester hubo una familia uqe no dieron positivo hasta la 3 vez pero que estaban muy enfermos en la UCI, pues normal que la cosa en ese sitio se te desmadre si estas perdiendo a tantos positivos. PERO, las agencias que se encargan de supervisar lo que hacen los hospitales, al menos en UK se ahn evaluado de forma independiente todos los Kits y la informacion es publica, tambien los hospirales han analizado los kits y mas o menos se sabe cuales van mejor o peor y tambien en hospitales se esta trabajando con test multiplex, al menos inicialmente gripe, RSV y Corona y si eso da negativo,extended panels con unos 23 patogenos rspiratorios.
Pienso que en Espanya o no se ha hecho una evaluacion centralizada de los tests y hay comunidades no solo haciendo menos test, si no haciendo test con un limite de detecion muy cutre.