Resumen del debate: Foreros y consumo de cocaína

La cocaína que destruye paladares y llega al cráneo​

¿Qué pasa cuando la cocaína deja de ser un problema de tabique nasal y se convierte en un agujero en el paladar? El último Congreso Nacional de la Sociedad Española de Otorrinolaringología, celebrado en octubre en Madrid, presentó casos que van mucho más allá de la perforación clásica: destrucción del paladar, de la piel de la nariz, de la cavidad ocular e incluso de la base del cráneo. Uno de los pacientes, un consumidor diario treintañero, acabó con una fuga de líquido cefalorraquídeo y falleció por neumonía por aspiración tras seguir consumiendo. La secuencia clínica es conocida: la cocaína contrae los vasos, el tejido se queda sin riego y muere. Lo que cambia es hasta dónde llega.

Cuánta cocaína se consume en España​

Los datos oficiales sitúan el consumo en **793.000 personas de entre 15 y 64 años** en el último año, un 2,5% de ese grupo de edad, según la encuesta EDADES del Ministerio de Sanidad. Si se mira el último mes, la cifra se reduce a la mitad. La mayoría de esos consumidores no desarrollará lesiones destructivas: para llegar a la necrosis extensa hace falta un consumo prácticamente diario, según los especialistas. El problema es que quienes lo hacen rara vez consultan a tiempo. Las primeras señales se parecen a un catarro y la consulta suele llegar cuando ya hay una perforación visible.

El levamisol y otros cortes que agravan el daño​

La cocaína que se consume en España no siempre es solo cocaína. La adulteración con **levamisol**, un antiparasitario veterinario, añade riesgos vasculares y necrosis en orejas, dedos y otras zonas. En el material que circula por los canales habituales se describen olores químicos intensos, piedras que cuesta triturar y efectos físicos distintos según el lote. Hay quien sostiene que la diferencia entre una sustancia que produce bienestar y otra que genera tensión y mandibuleo está en el corte, no en la pureza del principio activo. La percepción de que la calidad ha caído es recurrente, aunque no hay un análisis de laboratorio que lo confirme en este material.

El coste de la reconstrucción quirúrgica​

Cuando el daño alcanza el paladar, se abre una comunicación entre boca y fosas nasales que afecta a comer, hablar y respirar. Las infecciones se multiplican porque las secreciones se quedan retenidas. En los casos más extremos, como el de la paciente que perdió un ojo, los cirujanos realizan una **exenteración orbitaria**: retiran el ojo, vacían la cavidad y la reconstruyen con tejido del propio cuerpo. El primer paso siempre es el mismo: cesar el consumo. Sin eso, la cirugía no cicatriza y se agotan opciones futuras. La reconstrucción completa, con sus tiempos y sus límites, es un proceso que los especialistas describen con cautela y que no siempre termina bien.

Lo que se busca en la sustancia y lo que se encuentra​

La conversación sobre la cocaína en España tiene una capa que no aparece en los congresos médicos: la búsqueda de una experiencia que no se repite. Hay quien describe la primera vez como algo irrepetible y las siguientes como una persecución de ese recuerdo. Esa frustración, cuando se convierte en consumo diario, es la que acaba en la consulta del otorrinolaringólogo. La sustancia no da felicidad, quita. Y mientras tanto, el agujero en el paladar se agranda.

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La pregunta no es por qué alguien empieza. Es por qué sigue cuando ya sabe lo que hay al final del camino.