Klagen gegen UnitedHealth: Algorithmus verweigerte Patienten die Reha

In einer Sammelklage wird **UnitedHealth Group** beschuldigt, mit einem Algorithmus Rehabilitationsleistungen verweigert zu haben, obwohl die Kläger geltend machen, dass das System eine hohe Fehlerrate hatte. Ein Bundesrichter hat zugelassen, dass das Verfahren weiterläuft.

Im **November 2023** wurde vor einem Bundesgericht in **Minnesota** eine Sammelklage gegen **UnitedHealth Group** und seine Tochterfirma **NaviHealth** eingereicht. Der Hauptvorwurf: Die Versicherung setzte einen Algorithmus namens **nH Predict** ein, um Patienten mit schweren Erkrankungen Rehabilitationsbehandlungen zu verweigern. Nach Angaben der Kläger war das Unternehmen sich bewusst, dass dieses System eine erhebliche Fehlerrate aufwies.

## Algorithmus unter Beschuss

Die Klage führt aus, dass **UnitedHealthcare** mit **nH Predict** die ärztliche Einschätzung überstimmt und so Patienten, vor allem älteren Menschen, die Kostenübernahme verweigert haben soll. Die Zahl der „90 % Fehlerquote“ stammt aus den Widerspruchsverfahren: Wenn Patienten die Ablehnungen anfochten, sei es intern oder vor bundesstaatlichen Verwaltungsrichtern, wurden mehr als **90 %** der Ablehnungen zurückgenommen. Die Kläger sehen in dieser hohen Rücknahmequote einen Beleg für das Versagen des Algorithmus.

## Die Verteidigung der Versicherung

Die Klage wirft dem Unternehmen außerdem vor, gewusst zu haben, dass nur etwa **0,2 %** der Versicherten eine Ablehnung anfochten. Trotzdem habe es das System weiter eingesetzt, obwohl bekannt war, dass es bei einer Überprüfung häufig nicht Bestand hatte. **UnitedHealth Group** weist die Vorwürfe zurück. Ein Sprecher des Unternehmens erklärte, **nH Predict** diene nur als Orientierungshilfe und treffe keine endgültigen Entscheidungen über die Kostenübernahme; diese beruhten auf den Kriterien der **Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS)**.

## Das Verfahren geht weiter

Ein Bundesrichter in **Minnesota** wies **2025** fünf der sieben Klagepunkte zurück. Das Verfahren darf jedoch wegen Vertragsbruchs und Verletzung der Treuepflicht weiterlaufen. Wichtig dabei: Es handelt sich um Behauptungen innerhalb einer Klage, nicht um ein rechtskräftiges Urteil, das die **90 %** als gerichtlich festgestellte Tatsache bestätigt. Die Zahl von **90 %** ist eine Schätzung der Kläger auf Basis der Rücknahmequote bei Widersprüchen und stammt nicht aus einer unabhängigen Prüfung des Algorithmus.