plan de tratamiento oficial chino el bichito-19
Nuevo diagnóstico de neumonía por cobi19 y plan de tratamiento (versión de prueba 7)
Desde diciembre de 2019, ha aparecido una nueva epidemia de neumonía por cobi19 en Wuhan, provincia de Hubei. Con la propagación de la epidemia, otros casos en China y muchos países fuera del país también han encontrado tales casos. La enfermedad, como enfermedad infecciosa respiratoria aguda, se ha incluido en las enfermedades infecciosas de Clase B estipuladas en la Ley de la República Popular de China sobre Prevención y Control de Enfermedades Infecciosas, y se trata como una enfermedad infecciosa de Clase A. Mediante la adopción de una serie de medidas de control preventivo y tratamiento médico, el aumento de la situación epidémica en China se ha contenido en cierta medida, y la situación epidémica se ha aliviado en la mayoría de las provincias, pero el número de brotes en el extranjero está en aumento. Con la profundización de las manifestaciones clínicas y la comprensión patológica de la enfermedad y la acumulación de experiencia en el diagnóstico y el tratamiento, para fortalecer aún más el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano de la enfermedad, mejorar la tasa de curación, reducir la tasa de mortalidad y evitar las infecciones hospitalarias tanto como sea posible. El caso causó la propagación y la propagación. Revisamos el "Nuevo plan de diagnóstico y tratamiento de neumonía por cobi19 (versión de prueba 6)" para formar el "Nuevo plan de diagnóstico y tratamiento de neumonía por cobi19 (versión de prueba 7)".
I. Características etiológicas.
Los nuevos cobi19 pertenecen al cobi19 que pertenece al género B. Tienen una envoltura y las partículas son de forma redonda u ovalada. Sus características genéticas son significativamente diferentes de SARS-CoV y MERS-CoV. La investigación actual muestra que tiene más del 85% de homología con el cobi19 de tipo SARS de murciélago (bat-SL-CoVZC45). Cuando se aisló y se cultivó in vitro, el nuevo cobi19 se puede encontrar en células epiteliales respiratorias humanas en aproximadamente 96 horas, mientras que toma aproximadamente 6 días aislar y cultivar en líneas celulares Vero E6 y Huh-7.
La mayor parte de la comprensión de las propiedades físicas y químicas del cobi19 proviene de la investigación de SARS-CoV y MERS-CoV. El bichito es sensible a la luz ultravioleta y al calor.Los solventes lipídicos como el éter, etanol al 75%, desinfectante que contiene cloro, ácido peracético y cloroformo pueden inactivar el bichito de manera efectiva durante 30 minutos a 56 ° C. La clorhexidina no puede inactivar el bichito de manera efectiva.
Segundo, las características epidemiológicas.
(1) Fuente de infección.
Las fuentes de infección observadas hasta ahora son principalmente pacientes con nuevas infecciones por cobi19. La infección asintomática también puede ser una fuente de infección.
(B) la forma de transmisión.
Las gotas respiratorias y la transmisión por contacto cercano son las principales rutas de transmisión. Existe la posibilidad de transmisión de aerosol en un ambiente relativamente cerrado por una exposición prolongada a altas concentraciones de aerosol. Como los nuevos cobi19 pueden aislarse en las heces y la orina, se debe prestar atención a la transmisión por aerosol o por contacto de las heces y la orina a la contaminación ambiental.
(3) Personas susceptibles.
La multitud es generalmente susceptible.
Tercero, cambios patológicos.
En base a la autopsia limitada actual y la punción, las observaciones histopatológicas se resumen a continuación.
Los pulmones
Los pulmones mostraron consolidación en diversos grados. Se observó suero, exudado fibrinoso y formación de membrana transparente en la cavidad alveolar; las células de exudación eran principalmente macrófagos mononucleares, y las células gigantes multinucleares eran fáciles de ver. Las células epiteliales alveolares tipo II proliferaron significativamente, y algunas de las células se desprenden.
Se pueden ver cuerpos de inclusión en células epiteliales alveolares tipo II y macrófagos. Se observó congestión vascular septal alveolar y edema, infiltración mononuclear y linfocítica y trombosis clara intravascular. La hemorragia focal y la necrosis del tejido pulmonar pueden ocurrir con infarto hemorrágico. Mecanización parcial del exudado alveolar y fibrosis intersticial pulmonar.
Se derramó el epitelio de la mucosa bronquial en los pulmones, y se observó la formación de moco y tapones de moco en la cavidad. Una pequeña cantidad de alvéolos se sobreinfla, el tabique alveolar se rompe o se forman los quistes.
Las partículas de cobi19 se pueden ver en el citoplasma del epitelio de la mucosa bronquial y las células epiteliales alveolares tipo II al microscopio electrónico. La tinción inmunohistoquímica mostró que algunos epitelios alveolares y macrófagos fueron positivos para nuevos antígenos de cobi19, y la RT-PCR fue positiva para nuevos ácidos nucleicos de cobi19.
(2) Bazo, ganglios linfáticos hiliares y médula ósea.
El bazo se redujo significativamente. El número de linfocitos se redujo significativamente, la hemorragia focal y la necrosis, la proliferación de macrófagos y la fagocitosis fueron visibles en el bazo; y el número de linfocitos en los ganglios linfáticos fue pequeño, mostrando necrosis. La tinción inmunohistoquímica reveló que las células T CD4 + T y CD8 + se redujeron en el bazo y los ganglios linfáticos. Las células de tres líneas de la médula ósea disminuyeron.
(Tres) el corazón y los vasos sanguíneos.
Se puede observar degeneración y necrosis de las células miocárdicas, y algunos monocitos, linfocitos y / o neutrófilos se infiltran en el estroma. Derramamiento endotelial, inflamación de la íntima y trombosis.
(D) hígado y vesícula biliar.
Volumen aumentado, rojo oscuro. Degeneración hepatocitaria, necrosis focal con infiltración de neutrófilos; congestión del seno hepático, infiltración de linfocitos y monocitos en el área múltiple, microtrombosis. La vesícula biliar está muy llena.
(E) El riñón.
Se observó exudado proteico en la cavidad glomerular, y el epitelio tubular renal se degeneró y se desprendió, y se observó un yeso transparente. Se pueden observar hiperemia intersticial, microtrombos y fibrosis focal.
Pase
(6) Otros órganos. El tejido cerebral estaba congestionado, edema y algunas neuronas degeneradas. Las glándulas suprarrenales muestran necrosis focal.
El epitelio de la mucosa del esófago, el estómago y el intestino pueden degenerarse, necrotizarse y caerse en diversos grados.
Cuarto, características clínicas
(1) Manifestaciones clínicas.
Según la investigación epidemiológica actual, el período de incubación es de 1-14 días, en su mayoría de 3-7 días.
Las principales manifestaciones son fiebre, tos seca y fatiga. Algunos pacientes tienen síntomas como congestión nasal, secreción nasal, dolor de garganta, mialgia y diarrea. Los pacientes severos a menudo tienen disnea y / o hipoxemia una semana después del inicio de la enfermedad, y los pacientes severos pueden progresar rápidamente a síndrome de dificultad respiratoria aguda, shock séptico, dificultad para corregir la acidosis metabólica, disfunción de la coagulación y función de múltiples órganos. Agotamiento etc. Vale la pena señalar que en el curso de pacientes graves y en estado crítico, puede haber fiebre moderada a baja, incluso sin fiebre evidente.
Los síntomas de algunos niños y casos neonatales pueden ser atípicos, manifestarse como síntomas gastrointestinales como vómitos, diarrea, o solo manifestarse como debilidad mental y falta de aliento.
Los pacientes leves solo mostraron fiebre baja, fatiga leve y ninguna neumonía.
A juzgar por los casos actuales, la mayoría de los pacientes tienen un buen pronóstico, y algunos pacientes están gravemente enfermos. El pronóstico para los ancianos y aquellos con enfermedad crónica subyacente es pobre. El curso clínico de las mujeres embarazadas con nueva neumonía por cobi19 es similar al de pacientes de la misma edad. Los síntomas en los niños son leves.
(2) Inspecciones de laboratorio.
Inspección general
En la etapa inicial de la enfermedad, el número total de glóbulos blancos en la sangre periférica fue normal o disminuyó, y el recuento de linfocitos disminuyó. Algunos pacientes pueden tener un aumento de las enzimas hepáticas, lactato deshidrogenasa (LDH), enzimas musculares y mioglobina; algunos pacientes críticos pueden ver un aumento de troponina. La mayoría de los pacientes tenían niveles elevados de proteína C reactiva (PCR) y velocidad de sedimentación globular y procalcitonina normal. En casos severos, el dímero D aumenta y los linfocitos de sangre periférica disminuyen progresivamente. Los pacientes graves y en estado crítico a menudo tienen factores inflamatorios elevados.
2. Etiología y serología.
(1) Examen etiológico: se pueden detectar nuevos ácidos nucleicos de cobi19 en hisopos nasofaríngeos, esputo y otras secreciones del tracto respiratorio inferior, sangre, heces y otras muestras utilizando RT-PCR y / o métodos NGS. La detección de muestras del tracto respiratorio inferior (esputo o extractos de vías respiratorias) es más precisa. Envíe las muestras para su inspección lo antes posible después de la recolección.
(2) Examen serológico: la mayoría de los nuevos anticuerpos IgM específicos para cobi19 comienzan a mostrar resultados positivos después de 3-5 días de inicio, y el período de recuperación de los títulos de anticuerpos IgG es 4 veces o más que el de la fase aguda.
(Tres) imágenes de tórax.
Múltiples pequeñas sombras irregulares y cambios intersticiales aparecieron en la etapa inicial, lo que era obvio en la zona extrapulmonar. Además, desarrolla múltiples infiltraciones de vidrio esmerilado e infiltrados en ambos pulmones. En casos severos, la consolidación pulmonar y el derrame pleural son raros.
Cinco, criterios diagnósticos
(A) Casos sospechosos.
Análisis exhaustivo de los siguientes antecedentes epidemiológicos y manifestaciones clínicas:
- Historia epidemiológica
(1) Historial de viajes o historial de residencia de Wuhan y las áreas circundantes u otras comunidades con informes de casos dentro de los 14 días anteriores al inicio de la enfermedad;
(2) Historial de contacto con nuevas personas infectadas con cobi19 (prueba positiva de ácido nucleico) dentro de los 14 días antes del inicio de la enfermedad;
(3) Pacientes con fiebre o síntomas respiratorios de Wuhan y sus alrededores, o de comunidades con informes de casos, dentro de los 14 días anteriores al inicio de la enfermedad;
(4) Inicio del grupo (2 o más casos de fiebre y / o síntomas respiratorios en un área pequeña como el hogar, la oficina, la clase escolar, etc. dentro de 2 semanas).
Manifestaciones clínicas
(1) fiebre y / o síntomas respiratorios;
(2) Tiene las características de imagen de la nueva neumonía por cobi19 mencionada anteriormente;
(3) El número total de glóbulos blancos es normal o está disminuido, y el recuento de linfocitos es normal o está disminuido en la etapa inicial de aparición.
Cualquiera de los antecedentes epidemiológicos, y dos de las manifestaciones clínicas.
Si no hay antecedentes epidemiológicos claros, cumple con 3 de las manifestaciones clínicas.
(B) casos confirmados.
Los casos sospechosos tienen una de las siguientes pruebas etiológicas o serológicas:
- Detección de RT-PCR fluorescente en tiempo real de nuevo ácido nucleico de cobi19 positivo;
- Secuenciación genética viral, altamente homóloga a nuevos cobi19 conocidos;
- Los anticuerpos séricos IgM específicos para neocoronavirus y los anticuerpos IgG fueron positivos; los anticuerpos séricos específicos para neocoronavirus IgG cambiaron de negativos a positivos o el período de recuperación fue 4 veces o más alto que en la fase aguda.
Clasificación clínica
(1) Ligero.
Los síntomas clínicos fueron leves y no se observaron manifestaciones de neumonía en las imágenes.
(B) tipo ordinario.
Con fiebre, tracto respiratorio y otros síntomas, las imágenes mostraron neumonía.
(3) pesado.
Los adultos cumplen con cualquiera de los siguientes:
- Falta de aliento, RR> 30 veces / min, 2. En estado de reposo, significa saturación de oxígeno <93%;
- Presión parcial de oxígeno en sangre arterial (PaO) / concentración de oxígeno (FiO2) <300 mmHg (ImmHg = 0.133kPa).
A grandes altitudes (por encima de 1000 metros), Pao / Fi0. Debe corregirse de acuerdo con la siguiente fórmula: PaO2 / F10, x [Presión atmosférica (mmHg) / 760].
Las imágenes pulmonares mostraron que las lesiones progresaron significativamente en 24-48 horas. "El 50% de los pacientes fueron tratados como graves.
Los niños cumplen con cualquiera de los siguientes:
- Falta de aliento (<2 meses, RR> 60 veces / minuto; 2 a 12 meses, RR> 50 veces / minuto; 1 a 5 años, RR> 40 veces / minuto; 55 años, RR> 30 veces / minuto ), Excepto por los efectos de la fiebre y el llanto;
- En estado de reposo, la saturación de oxígeno es <92%;
- Respiración asistida (gemidos, colgajo nasal, signo tricóncavo), grupo de cabello, apnea intermitente;
- Somnolencia y convulsiones;
- Negarse a alimentarse o alimentarse, con signos de deshidratación.
(4) Peligroso. Uno de los siguientes:
- Tiene insuficiencia respiratoria y requiere ventilación mecánica;
- Aparecer shock;
- La combinación de otras fallas orgánicas requiere monitoreo y tratamiento en la UCI.
Siete indicadores de advertencia clínicos pesados y críticos.
(I) Adultos.
1. Disminución progresiva de los linfocitos de sangre periférica;
2. Los factores inflamatorios de la sangre periférica como la IL-6 y la proteína C reactiva están aumentando;
3. Elevación progresiva del ácido láctico;
4. La enfermedad intrapulmonar progresa rápidamente a corto plazo.
(B) Niños.
- Aumento de la frecuencia respiratoria;
- Mala respuesta mental, letargo;
- Aumento progresivo del ácido láctico;
- Las imágenes muestran una rápida infiltración bilateral o multilobular, derrame pleural o progresión rápida de la enfermedad a corto plazo;
Los bebés menores de 15.3 meses de edad pueden tener enfermedades subyacentes (cardiopatía congénita, displasia broncopulmonar, malformaciones respiratorias, hemoglobina besugo, desnutrición severa, etc.) y tener inmunodeficiencia o niveles bajos (uso a largo plazo de agentes inmunosupresores).
Diagnóstico diferencial
(1) Las manifestaciones leves de las nuevas infecciones por cobi19 deben distinguirse de las infecciones del tracto respiratorio superior causadas por otros bichito.
(2) El nuevo tipo de neumonía por cobi19 se distingue principalmente de otras infecciones por neumonía viral y micoplasma pneumoniae conocidas como el bichito de la influenza, el adenovirus y el bichito sincitial respiratorio, especialmente en casos sospechosos, incluida la detección rápida de antígeno y la detección de ácido nucleico por PCR multiplex Y otros métodos para detectar patógenos respiratorios comunes.
(2) También debe distinguirse de las enfermedades no infecciosas como la vasculitis, la dermatomiositis y la neumonía organizada.
Búsqueda e informe de casos.
新型冠状病毒肺炎诊疗方案 (试行第七版)
Continua...
