FACUA está distribuyendo la siguiente información:
24.04.09
((actualizado 7 de mayo de 2009))
ARGUMENTARIO SOBRE GRIPE PANDÉMICA
¿Cuál es la situación actual del brote?
El brote, que se inició en el mes de abril en México y el Sur de EEUU, y del que se dio notificación oficial a finales de abril, está extendido actualmente a una veintena de países de todo el mundo, según el balance difundido por la OMS el 4 de mayo de 2009, donde afirma haber recibido notificación de cerca de un millar de casos de infección por la gripe AH1N1.
Se han detectado casos en Andalucía y en España, aunque ninguno de ellos reviste gravedad.
¿Es probable que se produzca una esa época en el 2020 de la que yo le hablo?
Desde el siglo XVI se han documentado diversas pandemias mundiales de gripe. Aproximadamente en cada siglo se han detectado unas tres pandemias, a intervalos de 10 a 50 años. En el siglo XX se produjeron las pandemias de 1918, 1957 y 1968. Es un proceso cíclico que se produce cuando aparece un subtipo de bichito de la gripe diferente al que circula habitualmente cada año durante la temporada de gripe. El hecho de que ya hayan pasado casi 40 años desde la última esa época en el 2020 de la que yo le hablo hace pensar a los expertos que cada vez es más probable que ocurra la próxima.
El riesgo de esa época en el 2020 de la que yo le hablo en la actualidad depende de que el bichito de la gripe (AH1N1 que circula en la zona afectada) se extienda.
¿Qué es una esa época en el 2020 de la que yo le hablo?
Se entiende por esa época en el 2020 de la que yo le hablo aquella situación epidémica que se extiende a muchos países. Es un término que no está relacionado con la gravedad de la enfermedad ni con la letalidad, sólo con el número de casos extendido a lo largo de los países.
¿Podemos estar tranquilos?
En estos momentos hay que lanzar un mensaje de tranquilidad a la población andaluza y nacional. La situación sanitaria en nuestro entorno es, hoy día, muy distinta a la que existía en anteriores pandemias, en cuanto a niveles de higiene y saneamiento del medio, fármacos disponibles y posibilidades de desarrollo y fabricación de banderillas a corte o medio plazo, a partir de la identificación de un nuevo subtipo de bichito de la gripe.
En España, siguiendo las recomendaciones de la OMS, el Ministerio de Sanidad y las consejerías de salud de las CCAA, tienen desarrollado un plan de preparación y actuación ante una posible esa época en el 2020 de la que yo le hablo, con todas las medidas de prevención activadas, y nuestro Sistema Nacional de Salud está preparado para afrontar esta situación. Además, la experiencia acumulada en otras situaciones de este tipo (como la producida por el SRAS o neumonía asiática) ha hecho que los mecanismos de prevención y de intercambio de información estén muy perfeccionados a nivel mundial.
¿Se han detectado casos de este tipo de gripe circulante en España?
Sí. Aunque inicialmente la situación estaba localizada en México y el sur de EEUU -concretamente, los casos detectados están centrados en Oaxaca, Distrito Federal, San Luis de Potosí y Baja California –ciudad de Mexicali-, ya se han detectado casos confirmados del bichito AH1N1 tanto en España como en Andalucía, si bien, los casos no revisten gravedad y presentan sintomatología leve.
¿Cómo se puede contraer este tipo de gripe?
Al tratarse de un bichito de gripe humano (aunque procede de una recombinación de un bichito de gripe porcino) la transmisión es la habitual, mediante el contacto entre humanos (estornudos, tos o al tocar superficies donde esté el bichito y llevarse las manos a la boca o la nariz).
Por ello, es importante mantener las medidas de higiene ya conocidas, donde se debe extremar, entre otras cosas, el lavado de las manos.
¿Puedo contraer la enfermedad comiendo cerdo infectado?
No. Las investigaciones realizadas hasta el momento confirman que el bichito de la gripe porcina sólo se transmite por vía respiratoria, pero no a través de la ingesta de un animal infectado. Además, este bichito no sobrevive a altas temperaturas, con lo que se destruye durante el cocinado de la carne.
¿Qué síntomas se presentan si se ha contraído este tipo de gripe?
Los mismos que los de una gripe común (fiebre alta de más de 38 grados, dificultad respiratoria, tos, malestar general). La enfermedad se está comportando de forma leva, con mortalidad inferior al 1%, con la excepción de México en la que es algo superior.
Para que estos síntomas se relacionen con el tipo de bichito de la gripe AH1N1 que nos ocupa, el paciente tiene que haber estado en alguna de las zonas identificadas (México y Sur de EEUU) en los 10 días anteriores a la aparición de los primeros síntomas.
En España se ha detectado un caso secundario –contagio de persona a persona- pero es una situación puntual
¿Cómo puede detectar un médico si un paciente tiene gripe común o este tipo de gripe?
Los programas de control que se han establecido a nivel mundial permiten seguir la evolución del brote diariamente, con lo que se conocería qué países están afectados en cada momento y, por tanto, en qué países podrían producirse contagios.
En cualquier caso, y ante casos de personas que hayan viajado a los países afectados y retornen a España con la enfermedad, el Ministerio de Sanidad ha elaborado un protocolo de vigilancia en el que se recoge el procedimiento a seguir para la detección de un posible caso humano por infección de este tipo de bichito de la gripe. Es un protocolo sencillo y operativo para hacer frente a las sospechas de gripe pandémica que puedan surgir ante pacientes provenientes de las zonas afectadas.
Consiste en la toma de muestras de los casos sospechosos, que son remitidas a los laboratorios de referencia, a fin de determinar si se trata o no del bichito de la nueva gripe
La OMS ha puesto en alerta a los laboratorios para desarrollar banderillas candidatas y determinas las características de transmisión del bichito
¿Existe una banderilla para este bichito de la gripe?
No. Existe un bichito de la gripe H1N1 humano, si bien, el caso identificado en México y el Sur de EEUU es una recombinante del H1N1 que viene del cerdo, por lo que nos encontramos ante una mutación del bichito para la que en la actualidad no existe banderilla.
Del mismo modo, la banderilla que se ha administrado este año durante la campaña de gripe 2008-2009 no protege contra este bichito. Si bien, la banderilla que se prepare para la próxima campaña incluirá, previsiblemente, inmunización contra dicha cepa.
¿Habrá banderillas para todo el mundo?
Sí. Los laboratorios tardarían unos meses en tener disponible la banderilla. Mientras se produce la banderilla, se afrontaría la situación mediante tratamientos antivirales.
¿Se puede curar esta gripe?
A falta de una banderilla, se considera que esta gripe podría tratarse mediante fármacos antivirales.
Los antivirales deben administrarse en las primeras 48 horas tras la aparición de los primeros síntomas.
Hasta el momento, la nueva gripe está cursando en España y Andalucía con sintomatología leve. Los casos graves se circunscriben a la zona de origen (México y sur de EEUU)
¿Cuántos antivirales ha comprado España y a quién se distribuirán?
El Ministerio de Sanidad y las CCAA han realizado al laboratorio fabricante una reserva de más de 10 millones de tratamientos antivirales, de los que unos 1,7 millones (en función de la proporción de población) corresponden a Andalucía. Esta cantidad permitiría atender a las personas que presenten síntomas, grupos de riesgo y profesionales de los servicios esenciales (sanitarios, cuerpos de seguridad…)
¿Por qué no se han comprado más antivirales?
La adquisición de tratamientos antivirales ha sido una decisión tomada por consenso en la Comisión de Salud Pública en función de las necesidades que tienen los grupos de riesgo de nuestro país.
¿Se pueden realizar viajes a los países afectados por este tipo de gripe?
Hasta el momento no existe ninguna prohibición a nivel nacional sobre viajes a los países de origen del brote, sólo recomendaciones de no hacerlo en aquellos casos donde el estado de salud del viajero no sea bueno.
Por su parte, la Organización Mundial de la Salud recomienda seguir unos consejos sanitarios para evitar el contagio.
Las recomendaciones son las siguientes:
Medidas generales:
- Extremar la higiene personal, lavándose las manos con frecuencia
- Consumir alimentos bien cocinados
Al regresar del viaje:
- Prestar atención a la salud durante los 10 días siguientes al regreso
- Si en este tiempo se presenta fiebre, tos o dificultad para respirar, contactar telefónicamente con el servicio de emergencias (061 ó 112) o con los servicios sanitarios
- En la llamada o contacto, informar sobre el viaje realizado a la zona afectada
Si bien, antes de realizar un viaje a las zonas afectadas, dado que éstas pueden variar con el tiempo, conviene consultar la web del Ministerio de Sanidad
¿Existe algún laboratorio de referencia a nivel andaluz para identificar cepas de gripe?
El Laboratorio del Hospital Virgen de las Nieves de Granada es el referente a nivel andaluz para identificar nuevas cepas virales con posible potencial pandémico. La capacidad analítica de este laboratorio permite identificar si las muestras presentan un bichito de la gripe tipo A, B o C. En caso de detectarse un bichito tipo B o C, el caso se descarta, y si es A, se espera el resultado oficial del laboratorio de Majadahonda, que es el único autorizado a nivel nacional para notificar los casos confirmados.
** El laboratorio de Majadahonda es el referente nacional para esta situación. Las muestras que inicialmente son identificadas en Andalucía como tipo B o C también son remitidas a Majadahonda, y el descarte oficial también le corresponde a ellos.
¿Cómo se identificaría en Andalucía la presencia de este bichito de la gripe?
Al tratarse de un bichito de la gripe común en período estacional (H1) aunque con una mutación genética (H1N1) la identificación sería rápida en tanto estamos fuera de período estacional. Por tanto, si se detectase un incremento del número de personas afectadas por el bichito H1 de la gripe se podría asociar a la situación identificada en México y el Sur de EEUU. Si bien, sería preciso realizar un análisis genético del bichito para confirmar su relación con la situación que nos ocupa.
¿Cómo se ha organizado el sistema de vigilancia epidemiológica?
La vigilancia epidemiológica está garantizada a partir de la obligatoriedad que tienen todos los médicos de notificar con carácter urgente al Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Andalucía, ante la sospecha de cualquier caso de notificación urgente. Esta notificación inmediata ante la sospecha, se realiza en cualquier momento del día a través de los canales que tiene establecido la Red de Alerta de Salud Pública.
Además la Consejería de Salud reforzó en el año 2005 la red de médicos centinelas con 128 médicos repartidos por el territorio andaluz encargados de una vigilancia “especializada” de la gripe común, recogiendo muestras para su envío al laboratorio de referencia para la identificación de los bichito circulantes. También se dotó al laboratorio de referencia de la gripe en Granada con las medidas de seguridad y el equipamiento necesario para la identificación de nuevos tipos de bichito del seguimiento del bichito de la gripe
Estas medidas garantizan una detección precoz un diagnóstico y rapidez en el control ante cualquier variación un posible caso de infección por un nuevo tipo de bichito gripal.
¿Qué recursos hospitalarios se han establecido como referentes ante una posible esa época en el 2020 de la que yo le hablo?¿Cómo se han organizado? (ej: reserva de camas, plantas, zonas aisladas....)
En la situación actual el SSPA tiene establecido un detallado protocolo de actuación de los servicios sanitario, si tuvieran que actuar ante un posible caso de gripe pandémica de gran virulencia. En la actualidad el protocolo implica la hospitalización domiciliaria o convencional dependiendo del estado clínico del paciente, el diagnóstico virológico y el tratamiento antiviral.
Contempla además la identificación de todos los contactos que hubiera tenido el caso, para su seguimiento y tratamiento si fuera necesario. En principio, aunque esté recogido en el protocolo, no se ve necesario por baja patogenicidad.
Existe un hospital de referencia en cada provincia. En concreto, son los siguientes: Torrecárdenas de Almería; Puerta del Mar de Cádiz; Reina Sofía de Córdoba; Virgen de las Nieves de Granada; Juan Ramón Jiménez de Huelva; Complejo Hospitalario de Jaén; Virgen del Rocío de Sevilla; Regional de Málaga. En cada uno de ellos existen habitaciones con camas de aislamiento.
Andalucía tiene un plan de actuación ante una posible esa época en el 2020 de la que yo le hablo de gripe, siguiendo las recomendaciones de la OMS y coordinado con el Plan Nacional. En este plan se detallan las actuaciones organizativas que deberán realizase en nuestros servicios de salud, en función de la magnitud que pudiera tener una posible esa época en el 2020 de la que yo le hablo.
El sistema de vigilancia andaluz ha sido considerado como buena práctica por el resto de las comunidades europeas y fue valorado por el ECDC ((Centro Europeo de Control de Enfermedades))
Pasos a seguir en el supuesto de que se detecte un caso de gripe pandémica en humano
Cualquier caso sospechoso de infección humana por el bichito AH1N1 será notificado con carácter urgente a la red de alerta de salud pública.
El diagnóstico de sospecha será establecido con los criterios clínicos y antecedentes epidemiológicos de riesgo que establece el protocolo de actuación.
El caso sospecho deberá ponerse en contacto por vía telefónica con los servicios sanitarios a través del 112 ó 061 y explicar su caso. Los servicios sanitarios se pondrán en contacto con el paciente para valorar su caso y determinar si se trata o no de caso sospechoso, e iniciar el protocolo descrito para cada caso.
Se identificarían los posibles contactos del paciente con otras personas para su seguimiento y control. El paciente afectado se traslada a una habitación de aislamiento en el hospital de referencia que corresponda para su tratamiento.
¿Dónde puede acudir el ciudadano para resolver sus dudas sobre la gripe pandémica?
Para disminuir la incertidumbre que la aparición de una posible esa época en el 2020 de la que yo le hablo pueda crear entre los ciudadanos, la Consejería de Salud ha habilitado varios canales a los que el ciudadano puede acudir para obtener información sobre qué es la gripe y resolver dudas sobre esta cuestión.
Así, desde el 1 de octubre de 2005, el servicio de información al ciudadano Salud Responde (902 505 060), operativo 24 horas, los 365 días del año, atiende las preguntas y dudas que puedan presentarse sobre gripe.
Asimismo, en la página web de la Consejería de Salud (
www.juntadeandalucia.es/salud) existe un espacio específico con información y documentos explicativos sobre la gripe.
(((ACTUALIZACIÓN 4 DE MAYO DE 2009)))
¿Por qué se ha producido una modificación del protocolo sanitario a seguir? ((antes se hablaba de hospitalización de casos sospechosos y a día de hoy se está recurriendo a hospitalizaciones domiciliarias))
Todos los protocolos se van rodando y adaptando a las circunstancias. El trabajo día a día permite rediseñarlos.
Las informaciones que existían inicialmente sobre el bichito AH1N1 situaba los índices de mortalidad en un 25%, por lo que se estimaba que la situación más favorecedora para los pacientes era el ingreso hospitalario en situación de aislamiento. Si bien, la situación actual, donde los casos detectados en Andalucía presentan sintomatología leve y no revisten gravedad, se ha optado por un cambio en este protocolo asistencial y por la hospitalización domiciliaria tanto de los casos confirmados como de los sospechosos, así como de sus contactos. Todos ellos, además, tienen un seguimiento sanitario realizado desde el Distrito Sanitario correspondiente.
¿Qué se entiende por hospitalización domiciliaria y qué recomendaciones se realiza a las personas que se encuentran en esta situación?
La hospitalización domiciliaria se prescribe a aquellos casos sospechosos y confirmados que presentan sintomatología leve de la enfermedad. En sendos casos, el paciente sospechoso o confirmado debe permanecer en su dormitorio solo, si se lo permite el domicilio, y siempre con la puerta cerrada.
Si necesita ir a áreas comunes de la casa por alguna circunstancia excepcional (cuarto de baño, cocina….), utilizará la mascarilla quirúrgica.
Recomendaciones realizadas a los casos sospechosos y casos confirmados:
1.- Si es posible, utilizará un cuarto de baño separado al del resto de los convivientes y se limpiará a diario con desinfectantes domésticos (lejía). En caso de que únicamente exista un cuarto de baño para todos los convivientes, al caso sospechoso o confirmado utilizará toallas diferentes al resto de los habitantes de la casa.
2.- Salvo para recibir cuidados médicos, el paciente permanecerá en su domicilio durante los siguientes 7 días en los casos de adultos y 10 en los casos de niños. Si necesita salir de su domicilio para recibir cuidados médicos, utilizará una mascarilla quirúrgica.
3.- El caso sospechoso o confirmado deberá cubrirse la boca cuando tosa o la nariz cuando estornude, así como lavarse las manos con agua y jabón tras ello.
4.- El caso sospechoso o confirmado no debe recibir visitas, las embarazadas no deben ser cuidadoras de personas enfermas o sospechosas de gripe y los convivientes se lavarán las manos con agua y jabón cada vez que tengan contacto con la persona enferma.
5.- El material desechable utilizado por la persona enferma o sospechosa se eliminará en la basura y se lavarán las manos después de hacerlo.
6.- La ropa de cama, utensilios de comida (vajilla, cubiertos…) y la ropa utilizada por la persona enferma o sospechosa no necesitan ser lavados de forma separada al del resto de la familia, si bien, la limpieza debe ser apropiada. Lavar la ropa con detergentes habituales y evitar sacudir la ropa antes de lavarla
7.- Lavar las manos con agua y jabón después de los procedimientos anteriores.
8.- Los convivientes con un caso sospechoso o confirmado no tendrán que utilizar mascaras a no ser que los servicios médicos lo estimen necesario
9.- En caso de complicación o empeoramiento se determina su hospitalización, traslado que se realiza en ambulancia tal y como está contemplado en el plan de actuación.
¿Cómo se administran los tratamientos antivirales?
Los tratamientos antivirales se administran en las primeras 48 horas de la aparición de los primeros síntomas a todos aquellos casos sospechosos y a sus contactos.
**Se entiende por contacto aquella persona que ha tenido una relación cercana (menos de 1 metro). Habitualmente convivientes en el domicilio, amigos cercanos, familiares y compañeros del trabajo. Los contactos son identificados por los epidemiólogos o preventivistas
Este tratamiento tendrá una duración inicial de 2 días tanto para los casos sospechosos como para sus contactos y se ampliará en caso de confirmarse el diagnóstico.
El tratamiento de adulto consiste en 1 cápsula de 75 miligramos cada 12 horas durante 5 días en los casos confirmados y 1 cápsula de 75 miligramos cada 24 horas durante 10 días en los contactos del caso confirmado. Este tratamiento se adecua en función de la edad, el estado de salud o el nivel de complicación del caso sospechoso, confirmado y sus contactos.
¿Quién realiza las atenciones a domicilio de los casos sospechosos y confirmados que tienen hospitalización domiciliaria?
El control y seguimiento médico a domicilio lo realiza un médico de familia (será determinado por el director del Distrito Sanitario correspondiente).
El control se realizará, habitualmente –y al tratarse de casos leves-, por vía telefónica.
En el caso de que el paciente no haya sido visto previamente en los servicios hospitalarios y se le haya recomendado permanecer en el domicilio hasta confirmación o no de la sospecha, una enfermera de enlace será la encargada de acudir al domicilio del paciente para recoger las muestras, que serán remitidas tanto al laboratorio regional de referencia del Hospital Virgen de las Nieves como al de referencia nacional de Majadahonda (Madrid), y la administración de los antivirales.
¿Por qué motivo se ha pasado en Andalucía de ningún caso confirmado a más de una decena de ellos de un día para otro?
El hecho de que en Andalucía se hayan contabilizado más de una decena de casos confirmados en un solo día está relacionado con la capacidad que presenta el laboratorio nacional de referencia de Majadahonda (Madrid) en el procesamiento de las muestras.
Si bien, hay que tener en cuenta que el laboratorio de referencia regional del Hospital Virgen de las Nieves permite realizar una primera aproximación de los resultados que finalmente aporte el laboratorio de Majadahonda, no sólo en lo que al descarte de casos se refiere (ya que permite detectar si se trata de un bichito B o C) o a la probabilidad de que se trate del nuevo bichito por detectar un bichito A.
Esta primera aproximación permite identificar aquellos casos probables que son tratados, a nivel interno, como si fuesen confirmados en lo que a las medidas preventivas y de tratamiento se refiere.