Cepa imagino que la de Uk pero no me queda claro hay muchos anexos para leer y no puedo.
3 de Diciembre 2020
- N501Yse encontró en muestras recolectadas longitudinalmente de un paciente inmunodeprimido ( Choi et al. NEJM )
Que Ocurre cuando entra el bichito en un paciente Inmunodeprimido que toma muchos medicamentos entre ellos antivirales:
Lo que sufrió ese paciente después de 154 días.......fue un conejillo de indias.
Le administraron entre otras cosas:
Hidroxicloroquina
Rituximab
Eculizumab
Remdesivir
Regeneron
( en este caso encontraron que la cepa N501Y es resistente a Regenerón al menos a uno de sus anticuerpos)
Resumen:
- Un varón de 45 años con síndrome antifosfolípido severo complicado por hemorragia alveolar difusa
1 , que recibía anticoagulación, glucocorticoides, ciclofosfamida y rituximab ( El rituximab es un anticuerpo monoclonal quimérico múrido y humano, obtenido por ingeniería genética ) y eculizumab ( pertenece al grupo de los
anticuerpos monoclonales. ) intermitentes, ingresó en el hospital con fiebre.
- El día 0, se diagnosticó el bichito-19 mediante el ensayo de reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR) del SARS-CoV-2 de una muestra de hisopado nasofaríngeo, y el paciente recibió un ciclo de 5 días de remdesivir (fig. S2). Las dosis de glucocorticoides aumentaron debido a la sospecha de hemorragia alveolar difusa. Fue dado de alta el día 5 sin necesidad de oxígeno suplementario.
- Desde el día 6 hasta el día 68, el paciente estuvo en cuarentena solo en su casa, pero durante el período de cuarentena, fue hospitalizado tres veces por dolor abdominal y una vez por fatiga y disnea.
- El día 72 (4 días después de otro ingreso hospitalario por hipoxemia), la prueba de RT-PCR de un frotis nasofaríngeo fue positiva, con un valor de Ct de 27,6, lo que generó preocupación por una recurrencia de el bichito-19. El paciente volvió a recibir remdesivir (un ciclo de 10 días) y los ensayos de RT-PCR posteriores fueron negativos.
- El día 105, el paciente ingresó por celulitis. El día 111, se desarrolló hipoxemia, que finalmente requirió tratamiento con alto flujo de oxígeno. Dada la preocupación por la hemorragia alveolar difusa recurrente, la inmunosupresión del paciente aumentó (Figs. S1 a S3). El día 128, el valor de RT-PCR Ct fue de 32,7, lo que causó preocupación por una segunda recurrencia de el bichito-19, y el paciente recibió otro curso de 5 días de remdesivir. Un ensayo de RT-PCR posterior fue negativo. Dado el continuo deterioro respiratorio y la preocupación por la hemorragia alveolar difusa en curso, el paciente fue tratado con inmunoglobulina intravenosa, ciclofosfamida intravenosa y ruxolitinib diario, además de glucocorticoides.
- El día 143, el valor de RT-PCR Ct fue de 15,6, lo que generó preocupación por una tercera recurrencia de el bichito-19. El paciente recibió un cóctel de anticuerpos del SARS-CoV-2 contra la proteína de pico del SARS-CoV-2 (Regeneron).
4 El día 150 fue sometido a intubación endotraqueal por hipoxemia. Una muestra de lavado broncoalveolar el día 151 reveló un valor de RT-PCR Ct de 15,8 y creció
Aspergillus fumigatus . El paciente recibió remdesivir y agentes antifúngicos. El día 154, murió de shock e insuficiencia respiratoria.
- Los estudios de tejidos mostraron los niveles más altos de ARN de SARS-CoV-2 en los pulmones y el bazo.
- El análisis filogenético fue consistente con infección persistente y evolución viral acelerada (
Figuras 1A y S6). Los cambios de aminoácidos fueron predominantemente en el gen de la espiga y el dominio de unión al receptor, que constituyen el 13% y el 2% del genoma viral, respectivamente, pero albergaban el 57% y el 38% de los cambios observados (
Figura 1B ).
"... Examen macroscópico e histología de la autopsia. Arriba a la izquierda: fotografía macroscópica del pulmón izquierdo en la autopsia que muestra hemorragia alveolar difusa y neumonía necrotizante por Aspergillus que incluye un nódulo cavitario en el lóbulo superior izquierdo (flecha). Arriba a la derecha: hemorragia alveolar difusa con sangre fresca en los espacios alveolares así como abundante macrófagos cargados de hemosiderina (flechas) indicativos de episodios previos. Teñido con hematoxilina y eosina (H&E) sección, aumento original de 100x. Abajo a la izquierda: ganglio linfático con agotamiento extenso de células linfoides que incluyen ausencia de centros germinales. Sección teñida con H&E, aumento original de 20x. Abajo a la derecha: Aspergillus necrotizante neumonía con abundantes organismos (flechas). Sección teñida con H&E, aumento original de 200x. "
Ver archivo adjunto 546412
Ver archivo adjunto 546422
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2031364?query=antiestéticatured_coronavirus
https://www.nejm.org/doi/suppl/10.1056/NEJMc2031364/suppl_file/nejmc2031364_appendix.pdf
