si solo es una gripe decían y dicen ... con daño pulmonar, renal, cardíaco y cerebral, una gripe con daño multisistémico
"Manifestaciones extrapulmonares de el bichito-19"
Después de solo unos pocos días atendiendo a pacientes con el bichito-19 en estado crítico al comienzo del brote en la ciudad de Nueva York, Aakriti Gupta, MD, se dio cuenta de que esto era mucho más que una enfermedad respiratoria.
"Estuve en primera línea desde el principio. Observé que los pacientes coagulaban mucho, tenían niveles altos de azúcar en la sangre, incluso si no tenían diabetes, y muchos sufrían lesiones en el corazón y los riñones", dice Gupta, uno de los primeros becarios de cardiología de Columbia que se desplegaron en las unidades de cuidados intensivos el bichito en el Centro Médico Irving de la Universidad de Columbia.
A principios de marzo, no había mucha orientación clínica sobre los efectos no respiratorios de el bichito-19, por lo que Gupta decidió fusionar los resultados de los estudios que recién comenzaban a aparecer en la literatura con lo que los médicos estaban aprendiendo de la experiencia.
Gupta, junto con el autor principal Donald Landry, MD, Ph.D., presidente de medicina en el Colegio de Médicos y Cirujanos Vagelos de la Universidad de Columbia, coautores principales organizados, y Gupta, junto con otros dos colegas, Mahesh Madhavan, MD, un becario de cardiología en CUIMC, y Kartik Sehgal, MD, becario de hematología / oncología en Beth Israel Deaconess Medical Center / Harvard Medical School, movilizó a médicos en Columbia, Harvard, Yale y Mount Sinai Hospital, entre otras instituciones, para revisar los últimos hallazgos sobre el efecto de el bichito-19 en los
sistemas de órganos fuera de los pulmones y proporcionar orientación clínica a los médicos.
Su revisión, la primera revisión extensa de los efectos de el bichito-19 en todos los órganos afectados fuera de los pulmones, se publicó hoy en
Nature Medicine .
"Los médicos deben pensar en el bichito-19 como una enfermedad multisistémica", dice Gupta. "Hay muchas noticias sobre la coagulación, pero también es importante comprender que una proporción sustancial de estos pacientes sufren
daño renal, cardíaco y
cerebral , y los médicos deben tratar esas afecciones junto con la enfermedad respiratoria".
Coágulos de sangre, inflamación y un sistema inmune en sobrecarga
"En las primeras semanas de la esa época en el 2020 de la que yo le hablo, vimos muchas complicaciones trombóticas, más de lo que hubiéramos anticipado por la experiencia con otras enfermedades virales", dice Sehgal, "y pueden tener profundas consecuencias para el paciente".
Los científicos creen que estas complicaciones de la coagulación pueden deberse al ataque del bichito contra las células que recubren los vasos sanguíneos. Cuando el bichito ataca las células de los vasos sanguíneos, la inflamación aumenta y la sangre comienza a formar coágulos, grandes y pequeños. Estos coágulos de sangre pueden viajar por todo el cuerpo y causar estragos en los órganos, perpetuando un círculo vicioso de tromboinflamación.
Para combatir la coagulación y sus efectos dañinos, los médicos de Columbia, muchos de los cuales son coautores de esta revisión, están realizando un ensayo clínico aleatorizado para investigar la dosis y el momento óptimos de los medicamentos anticoagulantes en pacientes críticos con el bichito-19.
La inflamación no moderada también puede sobreestimular el
sistema inmunitario , y aunque los médicos inicialmente evitaron el uso de esteroides para suprimir globalmente el sistema inmunitario, un ensayo clínico reciente encontró que al menos un esteroide, la dexametasona, redujo las muertes en pacientes ventilados en un tercio. Aleatorios
ensayos clínicos están en marcha para componentes específicos diana de thromboinflammation y el sistema inmune, tales como interleucina-6 señalización.
"Los científicos de todo el mundo están trabajando a un ritmo sin precedentes para comprender cómo este bichito secuestra específicamente los mecanismos biológicos normalmente protectores. Esperamos que esto ayude en el desarrollo de tratamientos más efectivos, precisos y seguros para el bichito-19 en el futuro cercano futuro ", dice Sehgal.
Directo al corazón
Los coágulos pueden causar ataques cardíacos, pero el bichito ataca al corazón de otras maneras, dice un autor.
"El mecanismo de daño cardíaco actualmente no está claro, ya que el bichito no se ha aislado con frecuencia del tejido cardíaco en los casos de autopsias", dice Gupta.
El músculo cardíaco puede dañarse por la inflamación sistémica y la liberación de citocinas que lo acompaña, una avalancha de células inmunes que normalmente elimina las células infectadas pero que puede descontrolarse en casos graves de el bichito-19.
A pesar del grado de daño cardíaco, los médicos no pudieron utilizar las estrategias diagnósticas y terapéuticas, incluidas las biopsias cardíacas y los cateterismos cardíacos, que normalmente utilizarían durante las primeras etapas de la esa época en el 2020 de la que yo le hablo dada la necesidad de proteger al personal y a los pacientes de la transmisión viral. Esto ha cambiado a medida que la prevalencia de la enfermedad ha disminuido en la ciudad de Nueva York.
Insuficiencia renal
Otro hallazgo sorprendente fue la alta proporción de pacientes con el bichito-19 en la UCI con daño renal agudo.
El receptor ACE2 utilizado por el bichito para ingresar a las células se encuentra en altas concentraciones en el riñón y probablemente podría ser responsable del daño renal. Los estudios en China informaron complicaciones renales, pero en la ciudad de Nueva York, los médicos vieron insuficiencia renal en hasta el 50% de los pacientes en la UCI.
"Alrededor del 5 al 10% de los pacientes necesitaban diálisis. Esa es una cifra muy alta", dice Gupta.
Actualmente se carece de datos sobre el daño renal a largo plazo, pero es probable que una proporción significativa de pacientes requiera diálisis permanente.
"Los estudios futuros sobre pacientes que experimentaron complicaciones durante las hospitalizaciones por el bichito-19 serán cruciales", señala Madhavan.
Efectos neurologicos
Los síntomas neurológicos, como dolor de cabeza, mareos, fatiga y pérdida del olfato, pueden ocurrir en aproximadamente un tercio de los pacientes.
Más preocupante, los accidentes cerebrovasculares causados por coágulos de sangre ocurren en hasta el 6% de los casos graves y el delirio en el 8% al 9%.
"Los pacientes con el bichito-19 pueden intubarse durante dos o tres semanas; una cuarta parte requiere ventiladores durante 30 días o más", dice Gupta.
"Estas son intubaciones muy prolongadas, y los pacientes necesitan mucha sedación. El 'delirio de la UCI' era una afección bien conocida antes de el bichito, y las alucinaciones pueden ser menos un efecto del bichito y más un efecto de la sedación prolongada".
"Este bichito es inusual y es difícil no dar un paso atrás y no sentirse impresionado por la cantidad de manifestaciones que tiene en el cuerpo humano", dice Madhavan.
"A pesar de la capacitación de subespecialidades como internistas, es nuestro trabajo tener en cuenta todos los sistemas de órganos al cuidar a los pacientes que tenemos frente a nosotros. Esperamos que nuestra revisión, observaciones y recomendaciones puedan ayudar a otros médicos donde los casos están surgiendo ahora".
Physicians give first comprehensive review of el bichito-19's effects outside the lung