Resumen del debate: Terapia hormonal diferencias entre hombres y mujeres

Hormonas gratis con receta: la brecha que nadie financia​

¿Por qué la sanidad pública cubre la testosterona a los hombres con diagnóstico y las hormonas a las mujeres con menopausia, pero rechaza ambas si el motivo es estético o de rendimiento? La respuesta está en la letra pequeña de la financiación pública: Osakidetza cubre la terapia hormonal de reemplazo de testosterona (TRT) para hombres cisgénero solo cuando existe una causa médica justificada y diagnosticada. Nada de envejecimiento natural ni de mejorar el rendimiento deportivo. La misma lógica se aplica a la terapia hormonal sustitutiva (THS) para la menopausia, que en España sufre desabastecimiento de fármacos como Lenzetto y Evopad, según reconocía la Agencia Española del Medicamento.

El desabastecimiento que convierte a las pacientes en detectives​

Rebeca Marín, de 49 años y residente en Cuenca, lleva desde enero con terapia hormonal. Primero un spray transdérmico de estradiol, Lenzetto, con 56 dosis de 1,53 mg por caja. Antes del verano empezó el desabastecimiento. Su ginecóloga le cambió a parches de 25 miligramos, Evopad. Tampoco los encuentra. «Me quedan dos cajas», relata. La Agencia Española del Medicamento prometía reanudar el suministro de Lenzetto en noviembre y solucionarlo «en 2027»; Evopad volvería a las farmacias la semana del 5 de octubre. Cataluña dio un mes a las farmacéuticas antes de permitir fórmulas magistrales.

El ginecólogo Jesús Presa, secretario de la Asociación Española para el Estudio de la Menopausia, advierte de que «no es tan simple pasar a otro tratamiento». Cada mujer responde de forma individual y la retirada brusca «puede aumentar el riesgo cardiovascular» y trombótico. Los síntomas que describe Rebeca —sofocos, insomnio, migrañas, fatiga, pérdida de concentración, doce kilos ganados sin cambiar la dieta— son los que la THS minimiza.

La doble vara de medir que denuncian los hombres​

En el otro lado de la balanza, una parte del debate sostiene que la sanidad pública financia hormonas a las mujeres por menopausia mientras la TRT masculina queda bajo sospecha de ser un capricho estético. «La TRT para hombres es un antes y un después», se argumenta, «cosa que al Estado no le interesa, ya que podría empezar a querer vivir y no solo cotizar». Frente a eso, la respuesta institucional es que la TRT solo se cubre con causa médica diagnosticada, no por envejecimiento natural.

Hay quien va más allá y calcula que las mujeres deberían cotizar más del triple que los hombres por gasto sanitario y esperanza de vida. El cálculo no se sostiene sin datos, pero la discusión sobre quién paga qué en el sistema sanitario está sobre la mesa. También hay quien recuerda que la THS no es inocua: «A una amiga de mi madre le dio cáncer de mama a los dos años y casi palma», se afirma. La evidencia científica vincula la terapia hormonal con riesgos que deben evaluarse caso a caso.

¿Qué pasa si se interrumpe la terapia hormonal de golpe?​

La retirada brusca es peligrosa. Afecta gravemente la calidad de vida y puede aumentar el riesgo cardiovascular, además de un riesgo trombótico al dejarlo y volver a tomarlo. Los síntomas de la menopausia —sofocos, menstruación irregular, dolores intensos, pérdida de memoria, insomnio, fatiga, aumento de peso, migrañas— no invalidan, pero deterioran la vida diaria. La terapia hormonal sustitutiva regula y sustituye las hormonas que el organismo deja de producir.

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La pregunta no es si las hormonas deben financiarse, sino con qué criterio. Con la testosterona cubierta solo con diagnóstico y la menopausia tratada como enfermedad, la brecha entre lo que se considera médico y lo que se considera estético sigue sin resolverse. Y mientras tanto, Rebeca va de farmacia en farmacia con dos cajas en el bolso.