Resumen del debate: Dia mundial contra el Sida, especialista dice que "no es aceptable" que haya más de 2.000 casos de VIH al año en el estado español.

Día mundial del sida: 2.786 diagnósticos de VIH en 2021 y la PrEP no dobla la curva​

Un especialista lo dejó caer sin rodeos: «no es aceptable» que en el Estado español se superen los 2.000 nuevos diagnósticos de VIH cada año. El dato crudo del último informe epidemiológico de Sanidad habla de 2.786 notificaciones en 2021, una tasa de 5,89 por 100.000 habitantes que, ajustada por el retraso en la notificación, se estima en 7,41. La cifra no es un pico aislado: lleva años instalada en una meseta incómoda.

La paradoja que abre el debate es de manual. Desde noviembre de 2019 se dispensa en España la PrEP, la profilaxis preexposición, y se nos ha vendido como una barrera casi infranqueable: se habla de un 99% de probabilidad de no infectarse. Si eso fuera cierto a escala poblacional, la curva debería desplomarse. No lo hace.

¿Por qué no bajan los diagnósticos de VIH con la PrEP?​

Los números de 2020 engañan por el covid. Menos contactos, menos diagnósticos. Pero entre 2019 —año limpio, sin pandemia— y 2021, con restricciones todavía vivas, la caída es pequeña. Demasiado pequeña para lo que prometía la pastilla. Y en 2022 los datos autonómicos van en la dirección contraria: la Comunitat Valenciana registró 464 nuevos casos frente a 393 en 2019, y de paso subieron sífilis (de 455 a 731), gonorrea (de 1.432 a 2.091) y clamidia (de 1.711 a 2.261).

La explicación oficial más repetida es el diagnóstico tardío. La presidenta de GeSIDA, María Velasco, lo cifra: los diagnósticos tardíos han pasado de suponer en torno al 48% de los nuevos casos a casi el 52%. Quien no sabe que porta el virus sigue transmitiéndolo. Es un argumento razonable y, a la vez, una forma elegante de trasladar el problema al sistema sanitario.

El 0,16% que sostiene el relato oficial​

El dato que de verdad sostiene la defensa de la PrEP aparece en el estudio SCOPE, presentado en el XVI Congreso Nacional de GeSIDA: la incidencia del VIH entre usuarios de PrEP en España apenas alcanza el 0,16%, sobre cerca de 20.000 personas de 12 centros hospitalarios. La eficacia individual es innegable. Otra cosa es que esa eficacia individual mueva la aguja poblacional, y ahí el material disponible es mucho más fino.

Falta la cifra que cerraría el círculo: cuántos de los nuevos infectados estaban tomando la profilaxis. No está en los informes. Su ausencia alimenta todas las sospechas, incluidas las infundadas.

Reino Unido sube, Cantabria sube, Ámsterdam baja​

El espejo británico tampoco ayuda. En 2023 se diagnosticaron 6.402 nuevos casos de VIH en el Reino Unido, un aumento respecto a 2022, mientras 96.562 personas iniciaban o continuaban con PrEP en Inglaterra, alrededor del 87% de quienes tenían necesidad identificada y un 57% más que en 2021. Más pastilla, más diagnósticos. En Cantabria los diagnósticos suben; en Ámsterdam bajan y mucho. Nadie ha puesto sobre la mesa una explicación que encaje todas las piezas.

Del «no existe» a la responsabilidad individual​

En los márgenes del asunto circulan las teorías de siempre: que el VIH nunca fue aislado, que las pruebas no diagnostican nada, que los antirretrovirales envenenan. No hay respaldo científico para ninguna de ellas y conviene decirlo sin paños calientes. Lo que sí tiene recorrido es otra corriente, más prosaica: la relajación de conductas ante la sensación de que el sida ya no mata. El condón fuera porque total, para qué.

Entre esos dos extremos, una observación incómoda que varios participantes comparten: hay gente muy joven, y no tan joven, que simplemente pasa de su propia salud. No buscan el virus; les da igual todo.

La pregunta que queda abierta​

Con la PrEP consolidada y la evidencia de su eficacia individual intacta, el sistema sigue registrando más de 2.000 diagnósticos al año. Si la profilaxis funciona tan bien como dicen quienes la defienden, y los datos poblacionales no acompañan, alguien tendrá que explicar qué está pasando exactamente en esa brecha. ¿O basta con echarle la culpa al diagnóstico tardío y seguir esperando el próximo informe?