El tema de la activación de macrófagos ya se ha comentado muchas, y en Valencia están proponiendo este protocolo. No sé si se ha posteado ya, pero lo pongo por si acaso.
DIFUSION
Soy Angel Atienza médico internista y responsable del área el bichito en el Hospital Doctor Peset Valencia Cuándo empezó la epidemia estabamos los primeros días asustados de ver la gravedad de la enfermedad tenía. Los pacientes entraban en insuficiencia respiratoria, muchas veces de forma brusca, con poca disnea y tenía que bajar a la unidad de cuidados intensivos para ventilación. Ahora hemos aprendido a manejar la enfermedad. Cómo sabeis tiene dos fases una primera fase infecciosa que dura desde los primeros síntomas hasta la semana y otra fase inflamatoria que empieza alrededor de séptimo- octavo día con la aparición de infiltrados pulmonares y alteraciones analíticas características que todos conocéis. No sabemos porque unos pacientes entran en esta segunda fase de la enfermedad y otros no, lo que está claro es que la fase inflamatoria se produce por activación de los macrófagos con liberador de mediadores inflamatorios que son los que lesionan la membrana alvéolo capilar y conduce la distress respiratorio. En todos los protocolos que se han elaborado en los hospitales se reserva la terapia antinflamatoria para los pacientes que están evolucionando mal indicándose en la mayoría de los protocolos la terapia antiinflamatoria en pacientes con neumonía grave. Hemos desarrollado un protocolo en el hospital qué consiste en adelantarse a la inflamación . Entendemos que cuando los infiltrados pulmonares están apareciendo en la radiología de tórax, eso que vemos en la radiología no es ya infeccioso, es inflamatorio y por lo tanto debemos adelantarnos antes de que se produzca una lesión anatómica de la membrana alvéolo capilar y el distres
Lo que proponemos y estamos llevando a cabo con los resultados iniciales excelentes es iniciar la corticoterapia al sexto día del inicio de los síntomas manteniéndola hasta el día 12 de manera que esa fase inflamatoria la prevenimos es decir el paciente que está desarrollando pequeños infiltrados en la radiología de tórax tiene riesgo de evolucionar a un distress sin que nosotros podamos prever qué pacientes van a tener esta evolución o qué pacientes van a evolucionar favorablemente. Los resultados iniciales son excelentes de manera que se han reducido los ingresos en la unidad de cuidados intensivos, con estancias hospitalarias acortadas y respuestas radiológicas y clínicas que yo me atrevería a definir como espectaculares. Creemos que la terapia de la neumonía por el bichito es la corticoterapia al inicio de la neumonía en el estadio que consideramos leve, particularmente en pacientes febriles a partir de la primera semana y con alteraciones analiticas. Iniciando la terapia antiinflamatoria previamente al desarrollo de una neumonía grave, cubriendo el espacio de tiempo en el que el paciente puede empeorar una terapia corticoidea. Estamos iniciando el tratamiento con una dosis de 80 mg de metilprednisolona diarios 40 mg cada 12 o 80 mg en bolo y algunos pacientes que vemos que su respuesta correcta añadimos otra terapia antiinflamatoria como el tocilizumab o el anakinra. La OMS cometió un error contraindicado el uso de corticoides en pacientes con infección por el bichito 19. De esta manera se pospone esta terapéutica hasta una situación muy grave en la cual la terapéutica es mucho menos efectiva. Pronto tendremos datos de todo esto y los difundiremos pero difundo esta información invitando a que probéis este tratamiento en los pacientes a que os anticipos. No les mata la infección les mata la reacción inflamatoria a la infección por activación de los macrófagos. Difundir esta información y ponerlo en marcha, recoger datos y venzamos entre todos esta epidemia
SUERTEN COMPAÑEROS TRATAMIENTO ANTINFLAMATORIO PRECOZ
